移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨VIP免费

·2278·广东医学2010年9月第31卷第l7期GuangdongMedicalJournalSep．2010，Vo1．31。No．17移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨杜杨春，陈正，廖德怀，方佳丽，李光辉，徐璐，毕文浩，潘光辉广州医学院第二附属医院肾移植科(广州510260)【摘要】目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析1084例肾移植患者的临床资料，对移植肾动脉狭窄患者的发病特点及诊治方法进行总结分析。结果共1O84例肾移植患者，尸体肾移植876例，活体肾移植208例。发生移植肾动脉狭窄共6例，总发生率为0．55％，其中5例发生于尸体肾移植，发生率为0．57％；1例发生于活体肾移植，发生率为0．48％。其中5例为供肾动脉与受者髂外动脉行端侧吻合，发生率为0．57％(5／872)，另1例为供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合，发生率为0．47％(1／212)。狭窄发生部位：动脉吻合口狭窄4例，移植肾上段动脉l例，肾动脉主干1例。6例患者表现为血压突然升高、常规降压药物疗效欠满意、尿量明显减少、血肌酐进行性升高，均先经彩色多普勒血流显像(CDFI)进行筛查，移植肾主动脉主干或吻合口处峰值流速(Vp)t>200cm／s，其中5例再经CT血管造影(CTA)做出初步诊断，最后通过数字减影血管造影(DSA)确诊，且提示狭窄程度为70％～95％，另1例直接用DSA确诊。5例患者确诊后均通过经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)治愈，1例患者先经皮腔内血管成形术(PTA)，3个月后再次发生原部位狭窄行PTRAS治愈。6例患者已分别随访0．5⋯3612、18、40个月，未再出现狭窄，移植肾功能良好，血肌酐平均小于140i．~mol／L。结论(1)血压及血肌酐升高、尿量减少为TRAS的主要临床表现；(2)CDFI为TRAS的首选筛查手段，CTA和DSA为TRAS可靠的确诊方法，而且可以对血管狭窄部位及程度做出判断；(3)PTA和PrRAs为治疗TRAS的重要方法。【关键词】动脉狭窄；肾移植；经皮腔内肾动脉支架置入术；诊断；治疗移植肾动脉狭窄(transplantrenalarterystenosis，TRAS)是肾移植术后常见的外科并发症之一”，也是造成术后血肌酐值升高、蛋白尿、持续高血压甚至移植肾功能丧失的重要原因之一，早期诊断和治疗可避免严重后果。我院1999年3月至2009年8月共行肾移植1084例，其中尸体肾移植876例，发生TRAS4例，活体肾移植208例发生1例。采用经皮血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty，PTA)和(或)经皮腔内肾动脉支架置人术(percutaneoustransluminalrenalarterystenting，PTRAS)治疗后，均取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组1084例肾移植患者中发生TRAS共6例，其中男5例，女1例，年龄31～60岁。均为首次肾移植。术前原发病为：慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病3例。5例尸体肾移植术前行血液透析，透析时间为1～7个月；1例活体肾移植术前行腹膜透析24个月。尸体供肾热缺血时间为5～10min，冷缺血时间为6—12h。活体供肾热缺血时间约30S，冷缺血时间约30min。供肾动脉均为单支。术中5例行供肾动脉与受者髂外动脉端侧吻合，另1例行供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合。6例患者临床表现为：血肌酐值升高，血压持续升高，尿量减少，无发热及移植肾区胀痛。2例移植肾张力稍低，质软。尸体肾▲广州医学院2007级在读硕士研究生△通信作者移植受者术后出现TRAS症状的时间为1—54个月，平均17个月；活体肾移植受者为术后2周。其中2例尸体肾移植分别于术后2个月和4个月各发生一次急性排斥反应，1例与TRAS几乎同时出现，另1例发生在TRAS之前。其中1例肾移植术后发生肾功能延迟恢复(DGF)及尿漏，且移植肾周引流物中曾培养出细菌。免疫抑制剂方案均为三联用药：FK506+MMF+Pred占3例，CsA+MMF+Pred占2例，RAPA十MMF+美卓乐占1例。口服降压药为2～4种。其中，1例狭窄位于距吻合口约1cm，狭窄程度约95％(图1A)；1例狭窄位于移植肾上段动脉，狭窄程度为87％(图1B)；另4例患者的狭窄位于吻合口处，狭窄程度分别为：80％(图1C)、70％(图1D)、78％(图1E)、80％(图1F)。1．2诊断方法根据临床表现及血肌酐水平行彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)筛查怀疑为TRAS后，5例用CT血管造影(CTangiogra—phy，CTA)作出初步诊断，狭窄位于吻合口...