眼肌型重症肌无力治疗措施的临床证据VIP免费

中国循证医学杂志2O10，lO(6)：763～765眼肌型重症肌无力治疗措施的临床证据钟捷1吴波，1．四川省医学科学院四川省人民医院眼科(成都610072)；2．四川大学华西医院神经内科(成都610041)摘要目的为眼肌型重症肌无力患者循证制定最佳治疗方案。方法检索PubMed(1966～2010．4)、Cochrane图书馆(2010年第1期)、中国知识资源总库(1979～2010．4)及中文科技期刊数据库(1989～2010．4)，获取并评价有关胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂、血浆置换和胸腺切除的临床指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验及病例观察研究。结果共纳入与眼肌型重症肌无力治疗有关的治疗指南2篇、系统评价5篇、观察性研究4篇，其分别评价了胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂及胸腺切除的疗效与安全性。眼肌型重症肌无力患者应首选溴吡斯的明治疗，若患者不能自发缓解，应在充分评估使用糖皮质激素的利弊后考虑使用激素治疗，激素疗效欠佳时可考虑加用免疫抑制剂长期服用以缓解症状。血浆置换术不作为眼肌型重症肌无力的推荐治疗，对合并胸腺瘤的患者应施行胸腺切除术。结论借助循证医学的方法可为眼肌型重症肌无力患者的治疗提供最佳临床证据。关键词眼肌型重症肌无力；治疗；临床证据ClinicalEvidenceofTreatmentforOcularMyastheniaGravisZHONGJie’，WUBo，J．DepartmentofOphthalmonogy,SichuanAcademyofMedicalSciencesSichuanProvincialPeople'sHo~imLChengdu610072,China；2．DepartmentofNeurology,WestChinaHo~imLSichuanUniversity,Chengdu610041ChinaAbstract0bjectiveTocollecte~denceoftreatmentforthepatientswithocularmyastheniagravis．MethodsWesearchedTheCochraneLibrary(IssueI，2010)，PubMed(1966toApril，2010)，CNKI(1979toApril，2010)andVIP(1989toApril2010)toidentifysystematicreviews，randomizedcontrolledtrials，controlledclinicaltrialsandprospectiveavaicohortstudiesabouteficacyandsafetyoftreatmentforocularmyastheniagravis．ResultsWeidentified2guidelines，5systematicreviewsand4observationalstudiesoninhibitorofacetylcholinesterase，immunosuppressiveagents，intravenousimmunoglobulin，corticosteroids，andthymectomyforocularmyastheniagravis．Thefirstchoiceforocularmyastheniagraviswasinhibitorofacetylcholinesterase．Whenthesymptomcouldnotberemitted，thecorticosteroidsshouldbeconsidered．Immunosuppressiveagentsmightbeaddediftheeffectofcorticosteroidswasnotgood．Plasmaexchangewasnotrecommended．Thymectomyshouldbeperformedifthepatientssufferedfromthymoma．ConclusionThebestclinicalevidencecanbeavailablebytheevidence—basedmethod．KeywordsOcularmyastheniagravis；Treatment；Clinicalevidence眼肌型重症肌无力患者症状较轻，但易复发，有转化为全身型的风险。该病治疗目标是缓解症状，预防复发，防止其转变为全身型重症肌无力，其常规治疗包括药物治疗、血浆置换、胸腺切除等⋯。药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂，肾上腺皮质激素、静脉免疫球蛋白及免疫抑制剂。胆碱酯酶抑制剂能改善肌力，但很少能完全恢复正常；肾上腺皮质激素可使大多数患者的病情得到缓解，但不良反应大，长期使用容易出现水钠潴留、高血压、糖尿病、消化道出血和穿孔、股骨头坏死及骨质疏松等；而静脉免疫球蛋白因价格昂贵，且可能并作者简介：钟捷，男，副主任医师，眼科副主任，以眼底病治疗为主要研究方向。Emaih~11xx1968@yahoo．corn．cn通讯作者，Email：dragonwb@126．com厩聪糕辅部发感染性疾病、肾功衰竭和血液传播性疾病；免疫抑制剂不良反应更严重。胆碱酯酶抑制剂是否能阻止患者病情发展为全身型重症肌无力?加用肾上腺皮质激素和静脉免疫球蛋白治疗，是否可阻止疾病发展，安全性又如何?免疫抑制剂的疗效及安全性如何?血浆置换及胸腺切除治疗的时机及安全胜怎样?本文旨在对当前眼肌型重症肌无力的治疗证据进行评价，为眼肌型重症肌无力的临床循证治疗提供参考。l检索证据检索PubMed、C...