眼眶骨折的重建和眼球内陷的外科矫治VIP免费

京口腔医学2oo8年第16卷第6期BeiJ0umal0fst0matol0DeceⅡlber20o8，V0L16，Nn6．专家笔谈．眼眶骨折的重建和眼球内陷的外科矫治张益【摘要】本文结合文献综述和作者的临床研究概括阐述了眼眶骨折的早期手术适应证、术前常规检查和cT诊断；介绍了眼眶骨折继发眼球内陷的发生机理和相关研究；描述了解剖重建眼眶、定量矫治眼球内陷的技术方法和发展动态。眼眶骨折可以分为单纯性和非单纯性两类。单纯性眼眶骨折是指眶缘完整，仅眶壁骨折，即通常所称的眼眶爆裂性骨折，按部位可以分为眶底骨折、眶内壁骨折、眶底和眶内壁联合骨折。非单纯性眼眶骨折是指眶缘和眶壁均发生骨折，又称复合性眼眶骨折。这类骨折常表现于颅眶骨折、鼻眶筛骨折、颧骨复合体骨折和上颌骨高位水平骨折(LeFortⅡ型和Ⅲ型骨折)。单纯性眼眶骨折多首诊于眼科，复合性眼眶骨折多就诊于颌面外科。波及眶尖区的骨折可以导致眶上裂和／或眶尖综合征，临床多采取保守治疗，既使手术也多为探查性的，需要与神经外科联合进行。眼眶骨折的外科治疗从“手术概念”上讲应该属于“整复”，而不是“复位”，因为眶壁菲薄，骨折的眶壁是不可能复位的。眼眶骨折的治疗目的是为了解除因眼肌嵌顿造成的眼球运动障碍、纠正因眼位改变导致的复视、矫治因眶容积(绝对或相对)扩大继发的眼球内陷。眼眶骨折的早期整复在伤后l一2周内完成。普遍认可的手术适应证是。J：①视觉持续障碍性复视；②被动牵拉试验阳性或cT显示眼外肌嵌顿于骨折裂隙内；③眶壁缺损大于2o0mm或大于100mm且位于眶缘后1Omm处。④儿童眶底活门样骨折，眼心反射阳性。眼眶骨折的晚期整复主要针对2mm以上的眼球内陷和／或因眼位改变产生的复视。不因眼位改变产生的复视多系眼肌或眼运动神经损伤所致，应由眼科医生通过眼肌矫正来治疗。术前常规眼科检查包括：瞳孑L、视力、眼底、泪器、视野。眼位检查可以采用Hertel眼突度计法(正作者单位：北京大学口腔医学院口腔颌面外科，E．mil：zhaIli2O0o@263．net，电话：62179977—2159常值：12—14mm>二5_<12—14mm)或CT测量法，两者在眼球内陷的测量精确性方面无显著性差异J。但眼突度计法不适用于颧眶复合体骨折，因为骨折造成眶外缘的移位使测量失去了基准点，这时只能采用计算机辅助cT测量法确定眼球内陷程度。复视检查应明确复视眼位、静止或运动复视、水平或垂直复视、交叉或非交叉复视。cT检查是诊断眼眶骨折损伤程度的必要程序。三维CT用于显示眶缘和眶周骨移位。矢状位(眶下裂外侧层面、眶下管层面、翼颌连接层面、圆孔层面)、冠状位(眶外缘层面、筛前动脉管层面、眶下裂开始层面)和轴位(视神经管层面、眶下裂圆孔层面)选择性结合，用于显示眶壁骨折部位、范围、周界(特别是后界)和眶内容物疝出于上颌骨和／或筛窦的情况。这些诊断参数与治疗设计和手术方法密切相关。邹立冬(北京大学口腔医学院博士论文，2003)曾对71例继发有眼球内陷的非单纯性眼眶骨折进行了CT测量，结果显示：鼻眶筛骨折、颧眶骨折和上颌骨骨折分别继发2．39mm、3．14mm和3．75mm的眼球内陷。在所波及的156处眶壁骨折中，内壁、眶底和外壁骨折分别占64处(41．0％)、54处(34．6％)和38处(24．4％)。同一患者发生1处、2处和3处眶壁骨折分别继发2．26mm、2．78mm和3．35mm的眼球内陷。眶内壁骨折后界距眶缘32mm，眶外壁骨折后界距眶缘18mm，均在35mm的安全剥离范围之内。Jin等研究发现J，当眶壁骨折面积>l_9cm、疝出组织体积>0．9ml时，眼球内陷>2mm；当眶壁骨折面积>3．2cm、疝出组织体积>2．1ml时，眼球内陷>3mm。而Pl0der等研究发现J，眼球内陷>2mm，眼眶骨折面积约为4．08±1．09cm，平均疝出组织体积1．89±1．19ml。京口腔医学2008年第16卷第6期BeingJ0uma10fstomaf0lo盯December2oo8，V0L16，N0．6眼眶骨折后眼球内陷的发生实际上是眶腔容积与眶内容体积比例失调的结果。眼眶骨折因眶壁移位和缺损造成眶腔绝对扩大，因眶脂体疝出和瘢痕化造成眶腔相对扩大，而临床以两种机制混合发生最为多见。基于cT数据的计算机辅助测量可用于估计眶腔容积的增加量以及与眼球内陷程度的相关关系。基本方法是，在cT轴位图象上显示眼球最大径，测量角膜最突...