眩晕与神经系统疾病VIP免费

中国医学科学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAESINICAE732December,2008·综述·眩晕与神经系统疾病崔丽英,陈健华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科,北京100730通信作者:崔丽英电话:010-65296371,电子邮件:pumchcly@yahoo.com.cn摘要:眩晕是临床常见的主诉之一,与神经系统疾病息息相关。本文主要探讨临床常见的以眩晕为突出表现的神经系统疾病,如卒中、偏头痛、癫痫、情感障碍、旋转性椎动脉综合征、多发性硬化等,以及眩晕的诊断。关键词:眩晕;神经系统疾病中图分类号:R741文献标识码:A文章编号:1000-503X(2008)06-0732-04DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.2008.06.021VertigoandNeurologicDiseasesCUILi-ying,CHENJian-huaDepartmentofNeurology,PUMCHospital,CAMSandPUMC,Beijing100730,ChinaCorrespondingauthor:CUILi-yingTel:010-65296371,E-mail:pumchcly@yahoo.com.cnABSTRACT:Vertigo,acommonclinicalcomplaint,iscloselylinkedwithneurologicdiseases.Thisar-ticlesummarizesmanyneurologicdiseases(includingstroke,migraine,epilepticvertigo,psychiatricabnormalities,rotationalvertebrobasilarinsufficiency,andmultiplesclerosis)withvertigoasoneofitsmainsymp-toms,andintroducesthediagnosticmethodsofvertigo.Keywords:vertigo;neurologicdiseaseActaAcadMedSin,2008,30(6):732-735眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误,表现为主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。头晕可发生在突然起身时,有时可有眼前发黑或站立时要晕倒感,通常源于脑血流量下降导致短暂的或瞬间的注意缺陷,多发生于正常人、贫血患者、出汗后体液减少者、焦虑症患者,抗高血压药物、利尿剂、抗抑郁剂亦可引起头晕。头晕实际上是眩晕、失衡感、头昏和晕厥前期等的总称。眩晕是临床常见的主诉之一,20%～30%的人经历过眩晕,60岁以上的老年人中,20%以上经历过严重的眩晕,影响其日常生活[1]。有2000多种原发性或继发性的因素能导致眩晕,临床与之相关的综合征可达300多种[2]。85%的眩晕由周围性原因引起,15%的眩晕属于中枢性[3]。头晕的原因很多,其中包括一过性脑血流量下降引起的头晕、与脑血流量下降无关的原发性中枢神经系统功能障碍、惊恐发作、过度通气和/或焦虑症、癫痫的先兆发作、药物中毒(如酒精、镇静药、中枢作用的α阻滞剂)、脑震荡后综合征等。引起周围性眩晕的原因包括:良性阵发性位置性眩晕、美尼尔综合征、前庭神经炎、迷路损伤、自身免疫性内耳病、听神经瘤等。引起中枢性眩晕的原因包括:脑干卒中、多发性硬化、脑干或小脑肿瘤、癫痫性眩晕、椎基底动脉机能不全、脊髓痨、弗里德赖希共济失调、脑炎、焦虑障碍和惊恐发作等。从眩晕的病因中可以发现眩晕与神经系统疾病眩晕与神经系统疾病Vol.30No.6733息息相关,美国对1993～2005年所有因眩晕而急诊就诊的患者进行统计分析,结果显示神经系统疾病所致的眩晕占11.4%,情感障碍相关的眩晕占7.2%[4]。本文主要探讨临床常见的以眩晕为突出表现的神经系统疾病。眩晕与卒中眩晕常伴随一过性脑缺血发作或者卒中出现。内耳的血液供应起源于椎基底动脉系统,通常小脑前下动脉(anteriorinferiorcerebellarartery,AICA)随着面神经进入内听道,分为迷路动脉和耳蜗动脉。迷路动脉,又称内听动脉,由AICA分出,很细,伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳门,供应内耳迷路。AICA闭塞可导致耳蜗缺血[5]。脑血管病相关性眩晕可以是周围性的,也可以是中枢性的。83%的小脑后下动脉供血区的双侧小脑梗死患者出现眩晕发作,所有患者均同时出现步态共济失调[6]。脑干梗死,尤其是延髓背外侧脑梗死常出现眩晕发作和步态共济失调,头颅核磁共振有利于小脑梗死或延髓背外侧脑梗死的诊断。椎动脉可在头部剧烈活动时造成的剪切力的作用下形成动脉夹层和血栓栓塞事件,椎动脉夹层可造成蛛网膜下腔出血和动脉瘤形成。自发性椎动脉夹层与结缔组织超微结构异常有关,通常无结缔组织病的其他临床表现。动脉壁细胞外基质的结构缺损提示自发性椎动脉夹层有遗传倾向,这就是为什么椎动脉夹层常常自发...