痛性糖尿病神经病变的诊断与治疗VIP专享VIP免费

国匪凼佥塑岱遨苤圭垫!!生!旦箜!!鲞筮!塑丛』垦!!!!堕!!!丛!!尘：丛型!!!!：!!!：!!：堕!：!痛性糖尿病神经病变的诊断与治疗凌冰玉许岚【摘要】痛性糖尿病神经病变(PDN)是糖尿病的常见并发症之一，以自发痛、痛觉过敏和触诱发痛为特征，严重影响糖尿病患者的生活质量。目前PDN的诊断主要基于对临床表现、辅助检查，以及一系列诊断、筛查PDN的评分量表的综合分析。PDN的治疗涉及多个层面，以症状控制为主。基于治疗PDN的药物疗效不佳且有不良反应的影响，目前PDN的治疗效果仍不乐观。早发现、早诊断、早治疗是提高患者生活质量的关键，在临床上有重要意义。【关键词】痛性糖尿病神经病变；诊断；治疗DiagnosisandtreatmentofpainfuldiabeticneuropathyLINGBing—yu，XULan．DepartmentofEndocri—nology，ThePeople’sHosphalofWuxi，NanjingMedicalUniversity，Wuxi214023，ChinaCorrespondingauthor：XULan，EmaiZ：xulanl26@126．com【Abstract】Painfuldiabeticneuropathy(PDN)isoneofcommoncomplicationsofdiabetes，whichhasfeaturesofallodynia，hyperalgesiaandspontaneouspain，andseverelyaffectsthelifequalityofdiabeticpa—tients．Now，thediagnosisofPDNismainlybasedonacomprehensiveanalysisofclinicalmanifestations，aax—iliaryexaminations，andaseriesofratingscalesusedfordiagnosing，screeningPDN．ThetreatmentofPDNinvolvesmanyaspects，whichmainlyimprovesthepainfulsymptoms，Becauseofsuchtreatmentsareoftenlimitedbysideeffects，andinsomeinstances，lackofpotency，thecurativeeffectofPDNisnotoptimistic．Earlyfinding，earlydiagnosisandearlytreatmentarethekeytoimprovethelifequalityofpatients，whichisofgreatclinicalsignificance．【Keywords】Painfuldiabeticneuropathy；Diagnosis；Treatment(／ntJEndocrin02Metab，2013，33：210—213)糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，其中痛性糖尿病神经病变(PDN)是其常见临床表现之一，以肢端对称性、夜间加重的疼痛为突出特点，部分患者还可发生失眠、抑郁、焦虑等，严重影响了工作及生活质量。由于缺乏有效的诊断手段，目前尚无明确的PDN流行病学数据。有报道发现，10％一20％的糖尿病患者在病程中会出现疼痛症状，而在合并神经病变的糖尿病患者中PDN的发生率约为40％～50％¨1。同时有研究显示，PDN的发病率存在糖尿病类型、性别及种族差异。VanAcker等拉1研究发现PDN在2型糖尿病患者中的发病率(17．9％)高于1型糖尿病(5．8％)。女性PDN发病率高于男性，南亚种族中PDN的发病率高于其他种族一J。目前PDN的诊断主要基于对临床表现(主要是对疼痛的描述)、辅助检查，以及一系列诊断、筛DOI：tO．3760／cma．j．issn．1673-4157．2013，03．019作者单位：214023无锡，南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科通信作者：许岚，Email：xulanl26@126．COffl·综述·查PDN的评分量表的综合分析。但是，Veves等¨J发现2型糖尿病患者合并下肢疼痛的发病率(32．1％)显著高于合并有神经病变者(23．9％)，表明糖尿病患者的这种疼痛症状可出现在神经病变之前。因此糖尿病神经病变以及PDN的诊断标准有待进一步完善、规范，以达到早发现、早诊断、早治疗的二级预防目标。现就PDN诊疗的现状及进展作一综述。1诊断1．1临床表现2008年国际疼痛研究协会将PDN定义为“疼痛作为糖尿病患者躯体感觉异常的一种直接结果出现”Mo。其诊断依赖于患者对疼痛症状的描述，常见症状有：触诱发痛，常表现为接触日用物品，如袜子、衣物、被子等出现疼痛，严重者可影响睡眠；痛觉过敏，表现为对引起正常疼痛的触摸及冷、热刺激的疼痛反应放大；自发痛，即无刺激情况下亦可出现疼痛；感觉减退，四肢肢端麻木、感觉迟钝、手套袜套样感觉改变等∞J。患者对疼痛的描述多样，如：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样等，其程度万方数据国匿囱坌婆垡邀苤查!!!!生!爿筮!!鲞箜!期!堕』垦!!塑至!!!丛!!坐：堕!!!Q!!：!!!：!!：№：!及时间因人而异，自轻微到剧烈，从反复的短阵性或一过性至持续性疼痛。61o。而疼痛的部位多变，最常...