疼痛的心理学治疗方法_王宁VIP免费

中华护理杂志2009年7月第44卷第7期ChinJNurs,July2009,Vol44,No．7疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。因此，一旦通过评估手段确诊了疼痛，就需要采取相应的治疗措施。疼痛的治疗可以分为药理学和非药理学两种。非药理学方法中的心理干预是目前疼痛治疗中比较流行的一种手段。在大多数情况下，采用常规的镇痛药并辅以适当的心理治疗能够获得更好的镇痛效果。在此，我们将对急、慢性疼痛治疗中常用的一些心理干预手段进行简要阐述。大约一个世纪以前，在生物医学模式的指导思想下，慢性疼痛被认为是一种单纯的病理症状。当时对疼痛的治疗方法主要包括两方面：一是使疼痛的病理改变局限化，二是采用适当的治疗消除引起疼痛的病理改变。然而，在没有组织损伤的情况下，这种思路就会让人很困惑。上世纪七十年代，生物医学模式的局限性日渐明显，而Melzack和Wall的“闸门控制学说”则为心理学因素影响疼痛的研究打开了一扇大门［1］。在该理论的引导下，各种生物心理学模型依次诞生，心理学渐渐被应用于疼痛的临床治疗［2］。当时的行为理论学家提出了一些术语来定义疼痛相关的行为，包括“应答式”行为，即个体对刺激产生的被动反应；“操作式”行为，即个体的痛行为会因某些因素而得到强化，如经济上的补偿、逃避责任、获得别人的关心等。后来，认知因素的作用也逐渐受到重视。越来越多的研究及临床实践证实，在疼痛治疗过程中，适当的心理学干预方法将有助于疼痛的缓解。1认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy，CBT）认知行为疗法是目前最有影响力的心理辅导和心理治疗方法之一，广泛应用于多种精神障碍的治疗，包括抑郁和焦虑。顾名思义，认知行为疗法包含“认知”和“行为”两种成分。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。而行为疗法的依据是：行为是通过学习获得的，因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为［3］。认知行为疗法是两者的结合，重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中，医生帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的环境因素，并且指导他们改变这些因素（如调节生活方式，包括饮食、睡眠和运动）。医生可以指导患者如何使用特殊的认知方式控制疼痛，如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等，作为对药理学方法的补充。已经证实，CBT对于多种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、烧灼痛、风湿性关节炎痛、肌纤维痛、复杂性局部疼痛综合征、癌症痛、坐骨神经痛、颞下颌关节痛、头痛、镰状细胞贫血病性疼痛和治疗性疼痛等［4］。2支持心理疗法（supportivepsychotherapy）支持心理疗法是一种以支持为主的特殊心理治疗方法。在治疗过程中，医生不用去分析患者的潜意识，而主要是支持和帮助患者适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。支持心理疗法是心理医生应用心理学的知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法［5］。支持疗法在慢性痛中应用的第一步是让患者产生被理解的体验，可以通过向有同情心的聆听者讲述他们的故事而实现。患者最迫切希望讨论的问题是疼痛在他们的社会生活、情感及行为这几方面的影响。患者需要别人认同并且重视他的痛苦。一旦患者开始产生信任感，也就产生了支持的效果。支持疗法的特点在于它将患者从单纯机械理解自身困境的被动接受者转变成为康复和复原中活跃的角色。3操作行为疗法（operantbehavioraltherapy，OBT）操作行为疗法基于操作式条件反射，是Skinner在上世纪三、四十年代的工作中探索到的一种现象。纯粹的操作式条件反射范式假设：当强化维持的时候，行为的频率增加；当没有奖赏或者惩罚的时候，行为的频率降低。操作行为疗法理论在慢性痛的应用首先由Fordyce在上世纪60年代末开创。Fordyce的方法关注于通过调节明显的疼痛行为来改变功能。与之相一致，操作行为疗法包括以下几...