肾，柔肝解痉，濡养筋脉，疏通脉络。柔肝通络汤方药组成如下:制首乌15g，桑椹15g，枸杞30g，丹参30g，葛根30g，地龙10g，蝉蜕10g，豨莶草15g，大伸筋15g，白芍15g，天麻10g，山楂15g。根据临床经验或现代研究，某些药或方对某一疾病具有一定疗效，故于临床可结合辨病进行加减。经多年的临床应用，本方疗效确切。因本病病机是虚实错杂，以阴虚络瘀为主。故本方中以桑椹、白芍滋补肝阴，同时兼顾风与血，为方中君药;枸杞、天麻、何首乌、葛根、丹参活血通络、益精固肾、平肝熄风为臣;地龙、蝉蜕、豨莶草熄风止痉、活血化瘀通络为佐;山楂、大伸筋消食健胃、舒筋通络为使。全方标本兼治，滋补肝肾，柔肝解痉，平肝熄风，化痰通络，共奏滋阴柔肝、活血通络之效。应用活血化瘀、温经通络的中药进行湿热熏洗，可充分利用中药和热的双重作用，加快和改善局部组织的血液循环，导师因此自拟舒筋解挛汤煎药熏洗治疗中风后所致的手痉挛。舒筋解挛汤方，药用:透骨草30g，路路通30g，豨莶草30g，艾叶30g和冰片3g共5味药物组成。方中以透骨草缓急，善行善散，为治疼痛挛缩之要药，故以之为君;路路通、豨莶草、艾叶祛风活血通脉、温筋缓急为臣;少佐冰片，以增药剂辛散透达之力，使药力上通下达而无所不至。全方性味偏温，以使药力和热力相结合，透过体表进入脉络，收稿日期:2012－07－19作者简介:马哲(1988－)，女，湖北荆州人，硕士研究生，研究方向:中医药防治失眠健忘。以使气机条达、脉络通畅。3病案举例姚某，男，40岁，右侧肢体活动不利3个月左侧耳鸣1个月，于2010年1月22日就诊。诉2009年10月29日无明显诱因出现头晕、视物旋转，恶心呕吐，右侧肢体活动不利，经当地医院检查诊断为脑梗死，经相关医院治疗后好转，1个月前患者突然出现左耳鸣，以低调嗡嗡声为主，刻下症见:头晕，无视物旋转，无恶心呕吐、咽部异物感，右侧肢体活动不利、手指拘急感明显，伴见麻木，腰时有酸胀疼痛。耳鸣，口干，纳呆，便干，舌黯，苔薄黄少津，脉细。查:右侧肢体肌张力高，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，头部CT:颞枕叶低密度影及左上丘脑区低密度影，考虑脑梗塞伴部分脑软化灶形成。西医诊断:脑梗死(恢复期)。证属肝肾亏虚，瘀血阻络。予中药柔肝通络汤为主结合舒筋解挛汤熏洗，柔肝通络汤去天麻，加僵蚕10g，鸡内金10g，全蝎3g，茯苓15g。水煎服，日1剂。舒筋解挛汤加伸筋草30g，海桐皮30g，水煎熏洗。以薰洗患侧局部为主，在药液温度较高时先以蒸气薰患侧，待药温降之45℃左右时，将患侧手洗浴15～30min，2次/d。服药和熏洗2周后复诊，患者右侧肢体拘急不适、麻木好转，活动较前好转。查:右侧肢体肌张力稍高。右上肢肌力4+级，右下肢肌力3+级，处理:上方去僵蚕，鸡内金、全蝎、茯苓，加覆盆子10g，淫羊藿15g，锁阳10g，鸡血藤30g，蜈蚣2条，熏洗处方不变，续服14剂柔肝通络汤配合舒筋解挛汤熏洗，复诊诉右侧肢体活动好转，手指拘急、麻木俱消，手脚活动自如。王平治疗老年失眠经验马哲1，张书2，郭岚3(1.湖北中医药大学基础医学院2011级硕士研究生，湖北武汉430065;2.湖北中医药大学基础医学院2010级博士研究生，湖北武汉430065;3.湖北中医药大学老年医学研究所，湖北武汉430065)摘要:失眠多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，老年失眠尤与脾、肾二脏虚性病变有关。王教授认为老年失眠之实证多因肝气郁结，甚者郁而化火引起心神不安所致，治当疏肝行气或清肝泻火，佐以宁心安神;虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，引起心神失守所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，佐以养心安神。临床中以脾肾两虚及肝气郁结证多见，王教授治疗时运用补肾健脾疏肝法，佐以宁心安神之法疗效颇佳。关键词:老年失眠;补肾健脾疏肝;经验中图分类号:R256．23文献标志码:A文章编号:1000－1719(2013)01－0035－04王平教授，湖北中医药大学博士研究生导师，主任医师。师承邱幸凡、张六通、陈如泉等著名中医专家，2007年被评为全国名老中医学术思想优秀继承人。王教授长期从事中医脑病、老年病的临床及科研工作，对失眠病证治疗颇有良效...
