牙周临床治疗II__牙龈肥大的诊断和治疗VIP专享VIP免费

·讲座·作者单位:100081北京大学口腔医学院牙周科通讯作者:曹采方,Email:kqcfcao@mail.bjmu.edu.cn,电话:01026217997722212牙周临床治疗Ⅱ.牙龈肥大的诊断和治疗栾庆先曹采方牙龈肥大(gingivalenlargement)是指牙龈体积的增加。由于牙龈肥大的病理学改变并非仅为牙龈组织的实质性增生,作为诊断名词,侧重于形态描述的牙龈肥大更具有普遍意义。牙龈肥大包括多种疾病:主要包括增生性龈炎、药物性牙龈增生、妊娠期龈炎(妊娠期龈瘤)、遗传性纤维瘤病、白血病的牙龈病损、Kaposi肉瘤等。有经验的临床医师根据牙龈肥大的临床表现结合问诊,大致可作出比较明确的初步诊断。临床医师应从牙龈色、形、质,牙龈表面和病变波及范围等方面来观察和描述牙龈肥大的临床表现。牙龈色、形、质的改变本质上是牙龈组织病理性变化的反映。从临床表现联想到组织学改变,有利于诊断的建立和治疗方案的制定。一、牙龈肥大的鉴别要点1.牙龈的颜色:牙龈的色泽由上皮的角化程度、毛细血管的状态和细胞的数量等因素所决定。例如有的增生性龈炎以炎症性肿胀为主,牙龈结缔组织内大量毛细血管增生扩张、高度充血,局部血液循环阻滞,故其牙龈呈深红色或暗红色。而牙龈纤维瘤病的病理学改变的特点是牙龈上皮增厚,上皮钉突增长伸入到结缔组织内,血管较少,有大量的胶原纤维增生,其牙龈颜色基本呈粉红色。而妊娠期龈炎的组织学表现为多血管、大量炎症细胞浸润的病理变化,尽管有牙龈上皮增生、上皮钉突伸长,但由于结缔组织内有大量散在分布的新生毛细血管扩张充血,牙龈仍呈鲜红或暗红色。又如白血病的牙龈病损是大量未成熟的幼稚白细胞浸润积聚于牙龈组织,虽有血管扩张,但被白细胞栓塞,牙龈多呈苍白色,也可呈暗红色。2.牙龈肥大的范围:牙龈肥大首先源自于龈缘和牙龈乳头,严重者可波及到附着龈。其形态学改变为牙龈缘肥厚,牙龈乳头圆钝,重度者可呈球状、结节状、有时如桑葚状。增生性龈炎时牙龈肥大多局限于牙龈缘和牙龈乳头,可覆盖部分牙面。而牙龈纤维瘤病时牙龈肥大的范围较广,呈弥漫性,可累及全口龈缘、牙龈乳头和附着龈,甚至直达膜龈联合处。肥大的牙龈可盖住大部分或整个牙面。药物性牙龈增生时牙龈肥大的程度界于上述两者之间,但同时服用环胞素和硝苯地平两类药物者牙龈肥大的程度较重,往往累及附着龈。妊娠期龈炎本身肥大的程度并不是很重,但有时个别牙龈乳头呈瘤样肥大,临床称之为妊娠期龈瘤。瘤体常呈扁圆形向近远中扩展,有蒂或无蒂,严重者因瘤体较大而妨碍咬合。Kaposi肉瘤引起的肥大不仅局限于牙龈,往往还波及口腔其他部位的黏膜。3.牙龈的质地:牙龈的质地与细胞水肿、组织液的渗出、结缔组织中胶原纤维的比例等因素有关。当增生性龈炎以炎症和渗出为主时,牙龈质地松软肥大,表面光亮。在白血病的牙龈病损中,结缔组织高度水肿变性,胶原纤维被大量的肿瘤性白细胞所替代,质地呈中等程度的坚硬,若有继发感染则可部分表现较软。妊娠时在女性激素水平增高的作用下,血管通透性增加,导致上皮细胞内、细胞间以及结缔组织的水肿,血管周围的纤维间质水肿。牙龈虽均表现为松软、肥大,但有本质的不同。当增生性龈炎以胶原纤维增殖为主时,牙龈则是坚韧肥大。药物性牙龈增生特别是牙龈纤维瘤病,其结缔组织内充满致密、粗大的胶原纤维束,这是其牙龈致密的病理学基础。4.病损表面:牙龈肥大时牙龈上皮表面通常是完整的。但在个别情况下,表面可出现溃疡。如体积巨大的妊娠期龈瘤,严重时龈缘可有溃疡和假膜形成,伴有轻度疼痛。白血病的牙龈病损由于白细胞在血管内形成栓塞,会引起牙龈坏死,其牙龈缘溃疡和坏死比较常见。Kaposi肉瘤的表面也常伴有溃疡。问诊对于诊断牙龈肥大十分重要,通过问诊可了解患者既往和当前用药的情况,全身的健康状态以及家族史等。问诊要有针对性,一定要结合临床表现。对于中老年患者出现牙龈肥大时,应重点询问高血压病史及服药史。对于育龄期妇女出现牙龈肥大时,应询问妊娠史和口服避孕药情况。牙龈肥大疑为遗传性纤维瘤病时,询问家族史和发病年龄等将有利于诊断。诊断牙龈肥大还要有整体的概念,问诊和检查都要全面,如白血病患者可有消瘦、贫血、淋巴结肿大、发热等全身症状。艾滋病患者也会有发热、腹泻、淋...