病,发作频繁的胆管炎,肝内胆管显著扩张者;�胆汁与血中的CEA增高[2]。肝胆管结石并胆管癌的术前诊断困难、手术切除率低,但由于胆管癌多为高分化腺癌,生长慢、转移晚,仍可争取根治性切除。王友顺等[20]对肝胆管结石合并的胆管癌45例进行了分析,术前确诊率仅为6.7%,高分化腺癌占71.1%。行肝叶段切除术治疗的18例,其平均生存期为32.4个月,其中5例生存4年半。单纯行内引流者的平均生存期仅11.4个月,强调积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。魏鸿臣等[21]报告22例高位胆管癌,12例行根治性切除,其中4例生存超过28个月。魏氏认为肝中央部切除即选择性地切除Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段部分肝组织,显露两侧的肝内Ⅱ～Ⅲ级肝管,切除高位胆管癌肿及受累的血管,修补缺损的血管,此举能尽量牺牲少的肝组织而降低术后肝功能衰竭的发生率。参考文献1黄志强,马霄.肝部分切除术治疗肝内胆管结石.中华外科杂志,1958,6:12212何振平,李智华,马宽生.肝切除治疗肝胆管结石482例报告.普外基础与临床杂志,1995,2(4):2063黄志强,刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗.中国实用外科杂志,1997,17(17):1404李春明,许家.肝叶切除治疗肝内胆管结石.肝胆胰外科杂志,1997,9(1):355石运明,闫庆辉,刘建华,等.急诊肝切除置管治疗肝内结石.肝胆外科杂志,1996,4(4):2326梁力建,黄洁夫,吕明德,等.肝切除术治疗肝内结石354例.肝胆胰脾外科杂志,1997,3(1):117马小茗.胆石症194例临床分析.第七届全国胆道外科学术会议论文汇编,1997:1888黄洁夫.肝叶切除术在治疗肝内结石病中的地位.肝胆外科杂志,1994,2(2):689冉瑞图.肝胆管残余结石的治疗.实用外科杂志,1991,11(4):19910黄志强.右肝内胆管结石的肝段切除术,肝胆外科杂志,1994,2(2):6511ChungJyeHung.RoleofRightHepaticLobectomyintheTreat-mentofIsolatedRighsidedHepatolithiasis.Surgery,1997,121(2):1312郑光琪.努力提高肝内胆管结石病的疗效.肝胆外科杂志,1996,4(3):13113Kou-ShyangJeny.ReappraisaloftheSystematicManagementofComplcatedHepatolithiasiswithBilateralIntrahepaticBiliaryStrictures.Archsurg,1996,131(2):14114沈立荣.肝胆管结石并狭窄的诊治进展.实用外科杂志,1991,11(4):20215黄洁夫,吕明德,彭宝岗.肝内结石病,分型与治疗方式选择.中国实用外科杂志,1993,13(11):67116别平,王敖川,蔡景修,等.肝内胆管结石及狭窄的外科治疗.普外临床,1994,9(4):21417董家鸿,蔡景修.左肝内胆管结石手术方法的选择.中国实用外科杂志,1995,15(10):63618石景森,刘国礼,王作仁,等.第七届全国胆道外科学术会议纪要.中华外科杂志,1997,35(11):66719吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1988:128320王友顺,黄宗海,姜宏.肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断与治疗.中国实用外科杂志,1997,17(9):54421魏鸿臣,周志强,东玺新,等.高位胆管癌手术切除22例分析.中国实用外科杂志,1997,17(10):611无水酒精临床新用途广东省汕头大学医学院第一附属医院普外科(515041)孙淑明无水酒精具有使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、内皮细胞变性、血栓形成等功能,在临床上用来治疗肝癌、肝肾囊肿、甲状腺病等多种疾病,并取得良好效果。现综述如下。1在肝癌中的应用1.1小肝癌自1983年日本杉浦倍之首先采用超声引导下经皮肝穿刺肿瘤内注入无水酒精疗法(PEI)以来,国内外临床上已逐步应用此法治疗肝癌,且是目前治疗小肝癌的新疗法之一。余正年等[1]应用PTC套管针在B超引导下刺入瘤内由远及近注入无水酒精,共治疗14例19个癌结节(肿瘤直径≤5cm),结果≤3cm癌结节平均有效控制时间超过2年,高于日本学者此法治疗2年生存率69.5%的报道。而肿瘤直径3.1～5cm平均存活5个月。注射方法为每1～2周注射一次,每次注射99.5%酒精,每个癌结节注入量约2ml/cm,注射次数以5次左右为一疗程。是不能切除小肝癌的首选治疗方法。此疗法未出现严重并发症。Shinagawad认为该法对小于2cm肝癌是有效的、可治愈的方法,对于孤立性小癌灶可达“内科切除”。有报道直径≤3cm的肝癌经PEI后,91.3%～100%的患者肿瘤坏死、缩小或消失,治疗后1年生存率达88.7%,2年为66.5%,3年为25%。因此,PEI作为肝癌的...
