·五官科护理·无创通气治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理安嘉清赵靖【摘要】目的儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)在病因、诊断、临床表现、治疗方面与成人有很大差异,通过对SHAS患儿无创通气治疗的总结,为儿童治疗摸索一些经验。方法比较31例病人应用CPAP、BiPAP进行无创通气治疗患儿治疗前后睡眠障碍指数的变化。结果本组患儿均取得较好疗效,其中13例患儿出院后坚持无创通气治疗。结论大多数SAHS患儿手术切除扁桃体及/或腺样体效果良好,但仍有部分患儿需进一步无创机械通气治疗。【关键词】儿童;睡眠呼吸暂停低通气综合征;无创正压通气;护理Nursingofnon-invasiveventilationinsleepapneahypopneasyndrome(SAHS)forchildrenANJia_qing,ZHAOJing.DepartmentofENTBeijingChildrensHospitalAffiliateofCapitalUniversityofMedicalsci-ences,Beijing100045,China【Abstract】ObjectiveSleepapneahypopneasyndrome(SAHS)inchildrenisdifferentfromthatinadultinitsdistinctchildrenpresentation,diagnosticcriteriaandtreatment,wewantmoreexperiencetoteratSAHSchildren,busummarizingnon-invasivevetilation.MethodsAnalysistheovernightpolysomnogra-phyresultsof31SAHSchildrenassociatedwithadenotonsillarhypertrophy.ComparethedifferencesofmajorsleepindexbetweenbeforeandafteruseCPAPorBiPAP.Results31patientshavegoodeffecttreatedbyCPAPorBIPAP,13patientsstilluseditwhentheybackhome.ConclusionMostofpatientsmaybenefitfromremovalofthetonsilsandenlargementoftheadenoids.Somechildrenstillrequirenon-invasiveventila-tioninthehomeenvironment.【Keywords】Children;Sleepapneahypopneasyndrome(SAHS);Non-invasiveventilation;Nursing睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyn-drome,SAHS)在儿童中较常见,好发年龄2～6岁[1],发病率约为5.5%[2]。主要症状包括夜间打鼾,张口呼吸,呼吸困难,遗尿,多汗,多动以及注意缺陷等[3]。严重者可导致发育迟缓,心功能不全,猝死。儿童SAHS的最可靠的诊断手段是应用多导生理记录仪(polysomnograohy,PSG)进行睡眠呼吸监测[2]。由于引起儿童SAHS的主要病因是腺样体增生和扁桃体肥大,故手术摘除腺样体、扁桃体是治疗儿童SAHS的主要方法,手术有效率达90%。一小部分病人腺样体、扁桃体摘除术后,呼吸困难不能缓解,或一些不适于手术治疗的患儿,需要进行无创通气治疗,以缓解夜间呼吸困难缺氧状况。临床资料1.我院耳鼻喉科从2001年11月开展多导睡眠监测工作以来,共对31名儿童进行无创通气治疗。其中女3例,作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院五官科2个月～12岁;男28例,3～12岁;平均年龄5.5岁。手术治疗25例,未接受手术治疗6例。BiPAP治疗10例,CPAP治疗21例,家庭治疗13例。在手术治疗的25例中经PSG检查存在严重的低氧血症,AHI(呼吸暂停低通气指数)大于20的患儿,术前行无创通气治疗20例,男19例,女1例,10个月～12岁,应用BiPAP/CPAP治疗纠正低氧血症行手术,手术后呼吸困难不缓解7例,继续BiPAP/CPAP家庭治疗。2.效果。经PSG检查本组患儿都有不同程度的低氧血症,最低血氧饱和度至50%,经3～7d无创通气治疗后,最低血氧饱和度均升至95%以上,AHI指数明显改善。部分行手术治疗,部分坚持家庭治疗;部分术后坚持家庭治疗都取得很好的效果。无创通气模式的选择目前通用的无创通气治疗仪分为3种:CAPA(单水平经鼻持续气道正压通气机):可以起到机械性气道扩张作用,增加肺泡通气,是治疗重度SAHS的首选·43·中国实用护理杂志2005年7月1日第21卷第7期上半月版ChinJPracNurs,July1st2005,Vol.21,No.7A治疗措施。Bi-LEVELCPAP(双向气道正压通气机):可根据患儿的呼吸变化,产生高低2种压力。按患儿的呼吸节奏,分别同步调节,吸气时提供较大的支持压力,呼气时自动调整为较低水平的支持压力,既可用于辅助通气,也可用于控制通气。适合于不能耐受CPAP和PaCO2≥70mmHg以上者[4]。由于同步触发,患儿舒适度较好。AutoCPAP(自动调节持续气道内正压通气):由于是呼吸触发,儿童触发有困难故未开展。治疗方法患儿睡前戴好...
