新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象及价值[1]VIP免费

作者单位:221006江苏省徐州市儿童医院影像科�小儿放射学�新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象及价值张欣贤【摘要】目的探讨新生儿胃肠道穿孔的特殊X线征象。资料与方法对56例经手术病理证实的新生儿胃肠道穿孔患儿的X线表现进行分析。结果膈下游离气体39例,无膈下游离气体17例。特殊X线征象表现为:新月征5例、线样征2例、假囊肿征6例、网膜囊积气征1例、足球征19例、镰状韧带征12例、铅笔征2例、胃泡征消失11例、肠壁积气征8例、木梳征1例、气粪混合征2例、腹腔积液征26例、肠间隔增宽征22例、三角形积气征9例等。结论胃肠道穿孔的特殊X线征象可有助于早期诊断本病。【关键词】新生儿胃肠道穿孔X线片SpecialRadiographicFindingsofPerforationofGastrointestinalTractinNeonateZHANGXinxianDepartmentofImaging,XuzhouChildren’sHospital,Xuzhou,JiangsuProvince221006,P.R.China【Abstract】ObjectiveToevaluatespecialradiographicfindingsofperforationofgastrointestinaltractinneonate.MaterialsandmethodsRadiographicfindingsin56Neonatewithperforationofgastrointestinaltractconfirmedbypathologywerereviewedretrospectively.ResultsFreeairunderdiaphragmwasidentifiedin39cases,andnofreeairwasfoundin17cases.Specialradiographicsignswereshowedincludingcrescenticsignin5cases,stringsignin2ca2ses,falsecystsignin6cases,omentalbursapneumatosissignin1case,footballsignin19cases,falciformligamentsignin12cases,pencil2drawingsignin2cases,absenceofgastricbulbin11cases,air2containingbowelwallsignin8cases,wood2combsignin2cases,feces2airmixturesignin2cases,fluidintheperitonealcavitysignin26cases,increaseddistancebetweenthebowelloopssignin22cases,andtrianglepneumatosissignin9cases.ConclusionSpecialradiographicsignsofperforationofgastrointestinaltractinneonatemightcontributetoearlydiagnosis.【Keywords】NeonateGastrointestinaltractPerforationRadiography新生儿胃肠道穿孔临床并不少见。该病由多种原因引起,起病急,病情隐匿且变化快,临床表现复杂,症状不典型,容易误诊和漏诊,患儿病死率高,早期诊治对降低患儿病死率具有重要意义。现将我院1998至2006年间收治的56例经手术病理证实的新生儿胃肠道穿孔患儿资料报道如下。1资料与方法56例患儿均为出生～30天,其中男32例,女24例。发病日龄平均为6.5天,<7天43例,发病高峰为3～7天内。早产儿31例,足月儿25例。出生体重>2.5kg者23例,<2.5kg者33例。有出生窒息、缺氧史32例,母亲有孕高征2例,母亲妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICPS)3例,1例前置胎盘大出血,6例胎膜早破。入院合并肺炎21例,硬肿26例。双胎2例。临床表现为呕吐30例(吐咖啡样物8例),便秘12例,腹泻16例,便血13例。56例均有腹胀,36例肠鸣音减弱,17例有腹壁静脉怒张,16例有腹壁水肿,7例腹壁皮肤有花斑、青紫。37例行腹腔穿刺术,证实腹腔内有胃肠道内容物21例。9例有呼吸困难,21例体温变化,其中发热14例,体温不升7例。所有患儿均经抗感染、胃肠减压、补液、改善微循环和酸碱平衡等对症支持处理,48例行外科手术治疗治愈,3例患儿未行手术死亡,5例放弃治疗。其中胃穿孔13例,先天性胃壁肌层缺损7例,坏死性小肠结肠炎(NEC)4例,特发性2例;小肠穿孔26例,其中先天性胃肠道畸形8例,NEC13例,胎粪性·394·临床放射学杂志2008年第27卷第4期©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net腹膜炎5例;结肠穿孔17例,其中先天性巨结肠(HD)继发性穿孔5例,NEC4例,肛门闭锁4例,肠套叠伴肠坏死3例,特发性1例[1～5]。图1两膈下大量游离气体。腹腔脏器下移聚拢,液2气平面横贯腹部,胃泡征消失,手术证实先天性胃壁肌层缺损穿孔图2两膈下中等量游离气体。肝、脾、胃下移中线聚拢,呈“马鞍”改变,肝门区斜条状积气,肠管蜂窝状如铅笔所画。手术证实为坏死性肠炎,结肠坏死穿孔图3仰卧前后位片。腹部见边缘达腹壁的近圆形积气影,似“足球”,胃泡征消失图4右膈下新月形游离气体,肝门区脊柱右侧索带影图5仰卧前...