支气管哮喘防治指南(2008)VIP专享VIP免费

·标准·方案·指南·支气管哮喘防治指南(2008)摘要：文童介绍T2008年版的支气管哮喘防治指南，为临床规范化治疗提供依据。关键词：支气管哮喘；防治；指南中图分类号：R56文献标识码：A文章编号：1672—7185(2011)12-0028—009doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2011．12．017支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议(GINA)，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。1定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。2诊断2．1诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV．增加≥12％，NFEV，增加绝对值≥200mLl呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率／>20％。符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为哮喘。2．2分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。2．3分级①病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。②控制水平的分级：这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级，见表2。③哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级见表3。3常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。①控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、长效p，受体激动剂(LABA，须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；②缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入D，受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服D，受体激动剂等。3．1激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。28zhongguoshiyongxiangcunyishengzazhi，2011，18(12)万方数据表1病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度持续(第4级)症状<1次／周短暂出现夜间哮喘症状≤2次／月FEV。占预计值≥80％或PEF>／80％个人最佳值，PEF或FEV。变异率<20％症状≥1次／周，但<1次／d可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>2次／月，但<1次／周FEV．占预计值≥80％或PEFI>80％个人最佳值，PEF或FEV。变异率20％～30％每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥1...