心脏窦房结的神经支配VIP专享VIP免费

第n卷第4期1980年10月解剖学报ACTAANATO入IICASINICAVol.11,No.4oet,1980I心脏窦房结的神经支配侯广琪韩云明曹玉纯(河北医学院解剖教研组、组胚教研组)在40年代国外不少学者已对犬、恒河猴和人心脏窦房结的神经支配进行了研究,如Nonidez〔,〕和Stotler〔,〕等。近年来Llorea〔3〕等用组织切片法观察两个人胚窦房结及其邻近区域的神经支配。wellosn川在书中提到,用荧光显微镜测定儿茶酚胺,用染色确定胆碱脂酶的研究,发现窦房结具有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经纤维。国内关于心传导系神经支配的研究仅见到郑国璋仁5,报道过房室结的资料,关于窦房结的神经支配尚未见到记述。迄今为止,关于窦房结内的神经节尚未见有报道。aJmes咖认为神经节位于窦房结周围而不在其实质内。国内文献明对于窦房结内神经节的存在持否定意见,本文研究了五只狗的窦房结内的神经节,并讨论了神经节与神经纤维的关系。材料和方法所用材料为五例成年杂种狗的心脏。取材的方法(附图),以上腔静脉与右心耳交角处(腔耳角)和界沟上端两点作为标志,连接此两点成一斜线,在斜线的右上方和左下方分别作一条平行线,间隔约为5毫米。首先在腔耳角处纵行剪开腔静脉,再沿上述二平行线,剖开上腔静脉和右房前外侧壁的一部分,直到界沟上端的右侧,取下一条近似长方形的组织块。四例组织块用Fa-wo1’sky浸银块染石蜡包埋法,其中两例做厚为12微米的连续纵切(沿窦房结中央动脉的长轴),另两例做厚为12微米的连续横切(与中央动脉的走行方向垂直)。一例用10%福尔马林固定,做厚约7微米的连续纵切,H.E染色。以上切片每隔五片观察一张。观察纵切切片时,和腔耳角侧1/3,按顺序观察。腔耳角界沟上端附图窦房结取材示意图把长条组织划分为界沟侧1/3、中1/3结果和讨论一、窦房结的位置与结构用光学显微镜进行组织学观察,窦房结(图1,2)位于心外膜下,上腔静脉和右房游离壁的交界处,结与心内膜之间有少量的心肌。它的主体部分靠近界沟侧的2邝区域,这与aJmes山和河北医学院解剖教研组〔8〕分别在狗和人心脏上观察的结果是一致的。本文五例标本的窦房结动脉全为一支。Wellesn曾提到貂、狗、猴和人的中央动脉可有一支或多于一支的。河北医学院解剖教研组观察人心窦房结中央动脉为二支。在本研究中,于纵切面上,解剖学报1卷观察到中央动脉位于心外膜和心内膜之间的结组织实质的中央,常常在界沟侧见到斜切的动脉管壁,纵切的中央动脉占据界沟侧的拓,这与窦房结的主体部位近界沟侧%相适合。在横切面上,窦房结呈不规则的三角形,中央动脉位于三角形底的中部,呈圆形或卵圆形。动脉的管壁,内膜较薄,中膜由内环、外纵两层平滑肌组成。它的外膜与窦房结实质界限不清,故我们同意aJmes明文中提到的S6desrtr6m把窦房结描写为中央动脉的巨大外膜的说法。在胶原纤维束的网眼内,散布着大小不等的细胞。细胞的直径较细,用Faworsky染色胶原纤维呈淡黄色,细胞染色浅,横纹不清。用H.E染色,胶原纤维呈粉红色,其间的细胞,一种直径细,胞浆呈嗜弱硷性;另一种直径稍粗,染色较前者嗜硷性弱;而心肌细胞呈嗜弱酸性,直径较粗、横纹明显。窦房结内的细胞,在Wellens以〕著作中记述为四种细胞,即典型结细胞、过渡细胞、.P细胞和典型心房肌细胞。aJmes〔,“〕的报告指出窦房结在电镜下主要有P细胞和过渡细胞。二、窦房结的神经节通过五例狗窦房结的切片观察,发现窦房结周围及其实质内广泛存在着神经节,根据神经节分布的位置,可以把神经节分为两组。1.心外膜下组(图1,2)。神经节于心外膜下沿整个窦房结排列,多者有6~7个节。节的大小不等,细胞多少不一,最大者在切片上肉眼可见,内含约有30个细胞,最小者仅是个别的散在细胞。多数神经节在切片上可见5~6个细胞。神经节多位于界沟侧,向腔耳角侧逐渐稀少。有些心外膜下神经节又排列成浅、深两列,即可称为心外膜下浅组和深组。心外膜下组神经节可能就是SrotlercZ〕和.raoies〔6〕所说的结周神经节。Stotler认为多数神经节细胞近心外膜,分布在窦房结整个心外膜下以及围绕界沟的底部。我们所观察的结果与他的结果相似。2.血管周围组、即窦房结内神经节。该组神经节,在五例标本中于窦房结动脉周围都可观察到。神经节一般为4~5个细胞,少者仅一个细胞...