宽!"#波群前"$"间期偶联间期后类代偿间歇%&’!"#形态起始向量(波双相三相多变其他整体心室率洋地黄服用无人区电轴心房颤动伴室性期前收缩不一定长短而固定长极少见（)*）+,*较少见少见（除非多源性）较慢足量或过量仅见于室性期前收缩心房颤动伴心室内差异性传导大多比其它"$"间期长短而不固定不延长较常见（-)./）较少见多见（0./）多见，常有不同程度变异较快未用或不足不可能表&’’’心房颤动时宽!"#波群的鉴别诊断指标心房颤动是临床最常见的心律失常之一，其不仅发生率高，而且危害性大。1(23456723的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，心房颤动组的死亡率是对照组的,倍，可见心房颤动不是一个良性心律失常，其对人体的危害是多方面的。心房颤动时，几乎所有重要的心电现象都与其有着直接或间接的关系。本文重点探讨与临床密切相关、有重要意义的一些心电现象。一、应用无人区电轴鉴别心房颤动时的宽!"#波群心房颤动突然出现宽!"#波群时，须确定其是室性期前收缩，还是心房颤动波下传伴心室内差异性传导。两者的心电图鉴别方法很多，但多数方法特异性较差。鉴别要点包括：!测定与宽!"#波群相关的"$"间期，包括其前面的"$"间期。"宽!"#波群的偶联间期。#宽!"#波群是否引起类代偿间歇。$宽!"#波群的形态。%心室率快慢和洋地黄服用情况等（表&）。应用宽!"#波群是否存在无人区电轴鉴别二者的方法简单，而特异性达&../。&8无人区电轴的定义。心电轴又称平均心电轴，是用最简单的方式表现每个心动周期整个心脏电活动的总趋势、总方向及总强度，只有在重大因素的影响下，才能使这一总趋势发生明显的变化。在9电轴、!"#电轴、:电轴之中，临床意义最大的为!"#电轴，分成：!心室长轴电轴，又称额面电轴，该电轴反映心脏三维电活动在额面的投影。由于额面与心脏传导系统的平面平行，因此额面电轴和额面导联对传导系统左前分支、左后分支、左右束支发生阻滞的反应敏感，因其与心室长轴平行，因而又称长轴电轴。"与之相应，心室短轴电轴又称水平面电轴，该电轴反映心脏在人体水平面的投影。与左右心室的横切面平行，因此称心室短轴电轴，其对左、右心室除极向量的变化反应敏感，因此，左右心室肥大常用水平面导联（%&;%<）判断。临床心电图学中，研究额面心电轴积累的经验较多，并将电轴分成正常、左偏（轻、中、显著）、右偏（轻、中、显著），以及无人区电轴（又称心电轴不确定区）。无人区电轴位于$+.!;"&=.!。过去称此区为重度电轴右偏或左偏区>图&?。,8’无人区电轴的形成。心室除极波的平均心电轴落入$+.!;"&=.!区域时，意味着!"#波群的平均方向或心室除极的总趋势与正常相反。正常时，心·讲座·作者单位：&...@@’’’北京大学人民医院心脏电生理室郭继鸿心房颤动时的心电现象图&’’’不同种类电轴的示意图。心电学杂志,..A年第,,卷第A期&0+图!"""引自国内一本心电图巨著。原书将宽#$%波群诊断为连续的心房颤动伴!相右束支传导阻滞。但应用心电图电轴的目测法可知，宽#$%波群电轴位于&’(!)&*+(!，说明只能起源于心室，因此应当诊断为心房颤动伴阵发性室性心动过速。此外，心室率较慢，,*导联#$%波群的单相也都支持宽#$%波群起源于心室激动。室除极方向从右上开始，指向左下。而无人区电轴的心室除极平均方向与之相反，变为从左下指向右上。当心电轴位于无人区时，除极少数人可能属于正常变异外，’+-以上属于心电图病理性表现，即这种心电轴几乎都出现在心脏有明显疾病及病理学改变的患者，如冠心病心肌梗死、先天性心脏病、肺源性心脏病或心肌病等。整个心室的除极类似起源于心尖部的室性期前收缩或室性心动过速，使心室除极的总趋势从心尖指向心底，指向时钟’"(()*."((的区域。!/"确定#$%波电轴位于无人区的目测方法。通过多种方法可以确定患者平均心电轴是否位于无人区，而目测法更为实用。当0、1,2导联#$%波群的主波都向下时，则可确定该电轴位于无人区，即&’(3)#*4(3。还可将无人区进一步分成两个亚区：5亚区（&’(3)&*+(3），该亚区心电图的特征为1,2、0、!和"6个导联#$%波群的主波均向下（即%7$）；8亚区（&*+(3)#*4(3），该亚区心电图的特征为#$%波群的主波1,2...
