子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值VIP免费

中国中西医结合影像学杂志2008年10月第6卷第5期子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值孙振高，连方，杜晓果，张建伟(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)[关键词]子宫；输卵管造影；不孕症；诊断价值[中图分类号]RSI4．43；R711．6[文献标识码][文章编号]1672～0512(2008)050389—03近年来，不孕症发生有增加趋势，虽然目前腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输卵管介入治疗已广泛开展，但因受医院设备及患者经济能力限制，子宫输卵管造影(HSG)仍在不孕症检查中具有不可替代的地位。本文就我院自2003年7月至今随机数字表法抽取600例不孕症患者的76泛影葡胺子宫输卵管造影结果，进行讨论如下。l资料与方法1．1一般资料600例患者，年龄25～44岁，平均为3O．5岁；不孕期限l～14．6年，病例全部来自于我院生殖中心，其中诊断为原发不育217例，继发不育383例，继发不育包括人流术后348例，宫外孕术后27例，输卯符吻合术后8例．均行妇科榆布．未发Jf"j!fI!_J霓r，．．1．2力‘JJJf=I7：{～7(1flJ(；愉(术禁止f,ri3d)．常做碘过敏蝓。埘过敏试验阴性患者，术前肌注阿托品0．5mg。患者仰卧于检查台上，取膀胱截石位，拍平片1张，做对照。常规消毒外阴后用窥阴器暴露宫颈，再行阴道和宫颈消毒，将一次性双腔气囊造影导管插入官腔内，向气囊注入0．9生理盐水1～3mI，以阻止造影剂外溢及固定造影导管，在数字胃肠造影机的监视屏观察下注入76泛影葡胺5～30ml。动态观察造影剂进入子宫、输卵管的全过程，见子宫输卵管均充盈显影，停止推注。如注药有阻力，可在直视下适当加压，分离输卵管的轻度粘连。如加压患者感到腹胀甚至腹痛仍不见输卵管全部或部分显影者，应停止推注。待子宫充盈显露宫角立即摄正位盆腔平片l张，继续推注造影剂使输卵管全程充盈后再摄第2张片，或根据实际情况加照斜位片，3m[n后再摄盆腔平片，主要观察造影剂在盆腔内的弥散情况，除能了解输卵管的通畅情况外，尚可发现盆腔有无粘连和肿瘤。2结果对不孕不育的妇女600例行x线子宫输卵管造影，共检查1166条输卵管(其中l9例患者因宫外孕或卵巢肿瘤手术已切除单侧输卵管，左侧输卵管阙如8例，右侧输卵管阙如l1例)。其中，输卵管正常通畅289条，正常率24．79；877条输卵管不正常，异常率75．21。其中输卵管问质部阻塞158条，占所有输卵管病变的18．02；输卵管狭部阻塞64条，占所有输卵管病变的7．30；输卵管壶腹部阻塞278例，占所有输卵管病变的31．7O％；输卵管伞部阻塞及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩张303例．r所有输卵符病变的3．55。输卵：。。Ⅲ珠状”、曲I：、多发状透IlJJ}杉』L7l例．I所仃输卯1坚的．1I”_l，造tIt!ll；-，J’f常l7，l例。I‘所，ff造l29；其中子宫先天性发育小者83例；单角子宫l5例；官腔粘连l1例；双角子宫14例；马鞍形子宫39例；双子宫5例；不规则型及其他异常共7例。常见造影片表现见图1～8。子宫畸形X线征象：①幼稚子宫：子宫腔较小，宫颈管较宫腔长，输卵管相对细长；②单角子宫：子宫腔呈梭形，往往偏于盆腔一侧，宫腔的顶端连着一根输卵管；③双角子宫：1个宫颈管上有2个梭形子宫腔，其顶端各有1根输卵管，两官腔间距离较宽；④双子宫：盆腔内有2套单角子宫的影像；⑤马鞍形子宫：宫底凹陷程度不大。3讨论3．1子宫输卵管造影剂的选择输卵管造影主要用于检测宫腔Ⅲ、输卵管、盆腔等情况，是进行不孕原因检查的最常用方法之一。2O世纪80年代子宫389管造影术一般用40％的碘化油，它具有良好的．度，但一旦逆流，后果较严重，吸收较慢，有引起!肉芽肿样病变可能[21。80年代末以来，使用水：造影剂逐渐增多，如60％或76％的复方泛影葡K溶性造影剂具有腹痛发生率较低、逆流后不发‘塞等优点。随着非离子造影剂的应用，国外有学i先将它用于子宫输卵管造影术中，结果表明，非‘型造影剂无局部刺激，影像对比度好，弥散快，宫i膜显示更好。更能清楚地证实输卵管的通畅性和‘弥散情况，无任何不良反应，但价格昂贵。子宫输卵管造影的治疗作用：①76％碘水有一l黏滞性．推注时压力较大，并有润滑、松解轻度；的作用。输卵管轻度炎症粘连经加压推注并保段时间而使狭窄阻塞部位通畅，且能使输卵管『...