外伤性脑损伤致垂体前叶功能减退VIP免费

oumalofInternationalNeurologyandNeurosurgerv2008．35(3[19]AtriaJ。CookDJ．Prognosisinanoxicandtraumaticcoma．Cr／tCareClin，1998，14(3)：497·511．[2O]SoldnerF，HolperBM，ChoneL，eta1．EvokedPotentialsinAcuteHeadInjuredPatientswithMRI．DetectedIntracerebralLesions．ActaNeurochir(Wien)，2001，143：873．883[21]BaloghA，WedekindC，KlugN．DoeswaveVIofBAEPpertllintotheprognosisofcoma?NeumphysiolClin，2001，31(6)：406—411[22]GonzalezGE，VilelaSC，RomdAJ，eta1．Theuseofevokedpotentialsinthefollow·upandprognosisofpatientsincomafollowing~veretraumaticbraininjury．RevNeurol，2007，44(7)：404·410．[23]ButinarD，GostisaA．Bra／nstemauditoryevokedpotentialsandsomatosens0ryevokedpotentialsinpredictionofposttrau·maticcomainchildren．PflugersArch，1996，431(6Suppl2)：R289·290．[24]MahapatraAK．Evokedpotentialsin~vereheadinjuries：aprospectivestudyof40c~Lses．JIndianMedAssoc，1990，88(8)：217·220．[25]Gu6ritJM．Evokedpotentialsin~verebraininjury．ProgBrainRes，2005，I50：4I5·426．外伤性脑损伤致垂体前叶功能减退刘光宇综述安振梅审校四川大学华西医院内分泌科，四川成都610041摘要：脑外伤可致不同程度的垂体前叶功能减退，可以是单一激素缺乏，亦可多个功能轴同时受累；可发生在急性期，亦可发生于康复期。虽诸多文献报告其发生率存在差异，但无论是急性期还是恢复期，其发生都相当普遍，严重影响脑外伤患者的康复进程。中重度外伤性脑损伤的垂体前叶功能减退的发生率更高，而轻者伴有垂体前叶功能减退的症状时也应进行垂体前叶功能的评估，且肾上腺皮质功能的检测必不可少。外伤性脑损伤急性期内基础血浆皮质醇<200nmol／L提示皮质功能减退，应予适当的糖皮质激素替代治疗；若基础血浆皮质醇大于200nmol／L而低于400nmol／L且合并低血压、低血钠和低血糖时，考虑临床诊断皮质功能减退并予适当糖皮质激素替代治疗，急性期后则根据情况决定是否继续应用。关键词：垂体前叶功能减退；外伤性脑损伤外伤性脑损伤(traumaticbraininjury，TBI)已成为世界性的健康问题，它是青年人致残、致死和导致神经内分泌功能紊乱的主要原因之一。越来越多的研究显示，TBI后垂体前叶功能减退的发病率远比以往认为的要高，它可以是部分性的也可以是完全性的，而且可能与TBI相关的高死亡率有关。1TBI急性期的垂体前叶功能减退很多学者对TBI急性期的垂体前叶功能变化进行了研究，促生长轴、肾上腺皮质轴、性腺轴、甲状腺轴等单独或合并存在的功能减退均有发生。Tanriverdi等对52例TBI患者进行了前瞻性研究，在入院24小时内和TBI后12个月分别进行了垂体前叶功能的检测。所有患者在入院24小时之内取晨八点至九点血标本，检测游离三碘甲状腺原氨酸(Fr3)、游离四碘甲状腺原氨酸(Fr4)、促甲状腺素(TSH)、泌乳素(PRL)、皮质醇(PTC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、胰岛素样生长因子一1(IGF1)、生长激素(GH)和男性病人总睾酮(rrr)及游离睾酮(FT)、女性病人总雌二醇(TE：)及游离雌二醇(FE)。TSH缺乏、FSH和LH缺乏、ACTH缺乏、GH缺乏和高PRL的发生率分别为5．8％(3／52)、41．6％(20／48)、9．8％(5／51)、20．4％(10／49)和12．0％(6／50)。在46例垂体前叶功能都得到评估的患者中，26例(56．5％)存在至少一种垂体前叶激素的缺乏，其中17例(36．9％)仅有单一激收稿日期：2007—11—22：修回日期：2008-02—14作者简介：刘光宇(1980一)，女，在读硕士研究生，研究方向：糖尿病}通讯作者：四川大学华西医院内分泌科，成都，610041·214·维普资讯http://www.cqvip.com国际神经病学神经外科学杂志2008年第35卷第3期素的缺乏，9例(19．6％)有两种或两种以上激素缺乏，但是没有一例全垂体前叶功能减退的患者。在轻、中、重度TBI患者中，}-'r3、}-'r4、、，I’sH、PRL、PTC、ACTH、FSH、LH、IGF．1、GH和ffr均没有显著的差异，但是1Tr水平和GCS评分、PTC和ACTH的水平有显著的正相关(r=0．32，P=0．03)。Agha等...