·指南·哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)———根据哮喘管理和预防的全球策略前言哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一,也是导致死亡的主要原因之一。有证据表明过去20年哮喘的发病率显著增加,在儿童当中尤为明显。编写哮喘防治全球创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)的目的在于增进卫生工作者、公共卫生行政部门和普通公众对哮喘的认识,通过全世界的共同努力,提高预防和管理哮喘的水平。GINA提出了一个哮喘的科学报告,鼓励指南的普及和实施,并提倡哮喘研究的国际性合作。哮喘防治全球创议建立了一个针对大多数哮喘患者取得并维持哮喘控制的工作框架,这一框架可以根据当地医疗卫生系统和资源的具体情况进行调整。在哮喘防治全球创议的基础上可以制作适合当地情况的哮喘教育工具,如卡片、基于电脑的学习项目。哮喘防治全球创议系列出版物包括:·哮喘管理和预防的全球策略(2006)哮喘管理的科学资料和推荐意见·哮喘管理和预防的袖珍指南(2006)适用于初级卫生保健工作者的患者医疗信息的摘要·儿童哮喘管理和预防的袖珍指南(2006)适用于儿科医生和其他卫生保健工作者的患者医疗信息的摘要·关于哮喘,你和你的家庭能够作什么适用于患者及其家庭的小册子上述出版物可从以下网址下载:http://www1ginasthma1org这本袖珍指南根据哮喘管理和预防的全球策略(2006)改编。关于哮喘的技术性讨论、证据水平以及引用的科学文献等,请参见原文。关于哮喘,我们知道什么?不幸的是⋯⋯哮喘是最常见的慢性疾病之一,据估计全世界有3亿人罹患哮喘。哮喘的发病率还在增加,尤其是在儿童。幸运的是⋯⋯哮喘能够得到有效的治疗,绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。只要哮喘取得控制,哮喘患者就能够:<没有烦人的夜间和白天的症状<只使用很少的或完全不需要缓解性药物<能够享有富有活力的、建设性的生活<肺功能正常或接近正常<免于严重的哮喘发作·哮喘引起反复发作性的喘息、气促、胸闷和咳嗽,特别是在夜间和凌晨。·哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。慢性发炎的气道的反应性增高,当气道暴露于各种危险因子时,由于支气管收缩、黏液栓形成和气道炎症,引起气道阻塞和气流受限。·诱发哮喘症状的常见危险因子包括:接触变应原(如来自屋尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌的变应原),职业性激发物质,吸烟,呼吸道(病毒)感染,运动,剧烈的情绪波动,化学性刺激物,以及药物(如阿司匹林和β受体阻断剂)。·旨在取得和维持哮喘控制的药物治疗的阶梯方案应当考虑到治疗的安全性、潜在的不良反应和取得哮喘控制所需的费用。·哮喘急性发作(或急性加重)是发作性的,但气道炎症始终存在。·对许多患者而言,必须每天使用控制性药物以预防症状,改善肺功能,预防急性发作。可能需要偶尔使用缓解性药物,以治疗急性症状如喘息、胸闷和咳嗽。·为了达到和维持哮喘控制,需要建立哮喘患者与其医疗小组之间的伙伴关系。·不应该为哮喘感到羞耻。哮喘患者当中包括奥林匹克运动员、知名的领袖和其他杰出人士,普通人能够和他们一样拥有成功的生活。·841·中国呼吸与危重监护杂志2007年3月第6卷第2期ChinJRespirCritCareMed,March2007,Vol.6,No.2诊断哮喘通常根据患者的症状和病史作出哮喘的诊断(表1)。表1这是哮喘吗?只要出现以下任何症状和体征,都应该考虑哮喘:■喘息———呼气时出现高音调的喘鸣音,特别是在儿童(胸部体格检查正常不能排除哮喘)■有以下任何病史:·咳嗽,特别是在夜间加重·反复发生的喘息·反复发生的呼吸困难·反复出现的胸闷■症状在夜间出现或加重,使病人惊醒■症状出现或加重具有季节性■有湿疹、枯草热,或哮喘和其他变应性疾病的家族史■接触以下物质后出现症状或症状加重·带毛的动物·吸入性化学物质·气温变化·屋尘螨·药物(阿司匹林、β2受体阻断剂)·运动·花粉·呼吸道(病毒)感染·吸烟·剧烈的情绪波动■症状对平喘治疗有反应■患者的感冒“深达胸腔”,或需要10d以上才能痊愈肺功能测定能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性,有助于确立哮喘的诊断。推荐呼吸流量测试用于测定气流受限及其可逆性,以明确哮喘的诊断。·在给予支气管舒张剂之后,FEV1增加≥12%(或≥200mL)提示可逆性气流受限,这一...
