咽喉反流 (2)VIP免费

咽喉反流志2006年9月第30卷第5期IntJ28l·综述：咽喉科学·王晓晔韩德民叶京英【摘要】咽喉反流(1aryngopharyngealreflux，LPR)其定义为胃内容物反流至上食管括约肌(upperesophagealsphincter．UES)以上的咽喉部。病理性咽喉反流可表现为慢性咽喉炎、哮喘及不明原因的胸痛。与耳鼻咽喉科相关的症状包括慢性声嘶、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等。咽喉反流与消化科常见的胃食管反流(gastroesophagealreflux，GER)存在着较多差异，本文重点介绍咽喉反流的发生机制、诊断及其与咽喉部病变和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)的关系。【关键词】咽喉反流(1aryngopharyngealreflux)；胃食管反流(GastroesophagealReflux)；睡眠呼吸暂停，阻塞性(SleepApnea，Obstructive)；氢离子浓度(Hydrogen-IonConcentration)对于反流性疾病的发病率，以往对胃食管反流(gastroesophagealreflux，GER)研究的较多。在美国进行的一项电话民意调查中得出，20％的人1个月至少有3次有症状的GER发作，44％的人1个月至少发作1次。目前对反流相关性咽喉炎的发病率还没有确切的统计结果，据一项研究估计，来耳鼻咽喉科门诊就诊的患者中有10％的人存在反流症状和体征--。【发病机制】正常生理状态下，抵抗胃酸反流的机制包括下食管括约肌(1oweresophagealsphincter，LES)、横膈脚、食管体部的蠕动、上食管括约肌(upperesophagealsphincter，UES)和上食管反射。LES是一存在于远端食管的3～4cm的肌肉带。静息时LES为高压区，吞咽时LES松弛使食物进入胃内，吞咽后LES又保持高压，以防止胃内容物反流入食管。某些食物如巧克力、烟草、薄荷、高脂食物以及酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。与吞咽动作伴随的食管蠕动可以帮助清除胃酸-胃蛋白酶的接触。所以食管蠕动障碍会导致或加重胃食管反流。UES是由咽缩肌，即下咽部括约肌的一部分构成的。与LES相同，吞咽时UES松弛以利食物通过，吞咽后保持关闭以防止反流。随着年龄的增长，咽缩肌的静息压自发性下降，睡眠时也同样会出现这种情况。最后，上食道区域的防御反射例如不自主吞咽，声作者单位：100730北京，首都医科大学2000级七年制硕士研究生(王晓哗)；首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科(韩德民，叶京英)通信作者：韩德民(Email：handm@trhos．corn)门关闭反射，以及咳嗽反射也都能帮助抵抗胃液反流。通常意义上所说的GER其定义为胃内容物通过LES反流人食管。大量反流可引起以反酸、烧心、吞咽困难等症状为特征的胃食管反流性疾病(gastroesophagealrenuxdisease，GERD)。事实上，健康人都会发生胃食管反流，但不会产生症状和组织学改变。这被认为是一种正常的生理现象。只有胃食管反流引起了任何有症状的状态或组织病理学改变时，才被称为GERD。而咽喉反流(1aryngopharyngealre~ux，LPR)是由于咽喉部的黏膜缺少针对于胃酸．胃蛋白酶的抗反流机制，导致与胃酸接触的黏膜表面损伤。这种病变程度与反流物的成分、反流频率以及持续时间有关。反流引起咽喉部病变的具体机制主要有两种假设：一是认为胃酸．胃蛋白酶对咽喉部黏膜以及周围组织的直接损伤，通过pH值监测，我们发现胃酸可以突破UES而达到咽喉部区域。而另一方面，与食管相比喉部黏膜本身对胃酸的损伤更为敏感，缺乏对胃酸的抵抗机制。在这方面已经有许多动物模型被证实j。另外，部分患者UES压力不恰当降低，尤其在自发性UES松弛、夜间仰卧或食后打嗝时发生l3]。内外因素联合作用导致咽喉部黏膜损伤。另一种观点认为食管和支气管树存在共同的胚胎起源，且都由迷走神经支配，远端食管胃酸引起迷走神经反射导致支气管收缩，反复清嗓动作，咳嗽，最后导致黏膜损伤。也可能这两种机制共同作用以导致食管外反流的病理改变。【咽喉反流与咽喉部疾病的关系】自从1968年Delahunty与Cherry率先报道了酸反流与喉后部维普资讯http://www.cqvip.com2822006年9月第3O卷第5期IntJOtolarvn~o1HeadNeck肉芽肿的关系以来，又有很多研究描述了咽喉反流咽喉部疾病的相关性。最常见的相关喉部疾病为后部喉炎，以声门后壁的水肿、肥厚以...