中国胃食管反流病共识意见-2024胃食管反流病(GERD)是临床常见病,其在我国人群中的发病率约为 5%~10%。自 2024 年我国发布 GERD 治疗共识意见至今的7 年时间内,GERD 诊疗有了长足的进展,亦有很多高质量临床讨论问世。为推动 GERD 法律规范化诊疗的普及、提高临床医生的GERD 诊疗水平,中华医学会消化病学分会发起的 2024 年《中国胃食管反流病共识意见》(以下简称:共识意见)。 GERD 的症状与诊断GERD 的症状 症状是诊断 GERD 的重要依据。共识意见指出:GERD 的典型症状是烧心和反流;不典型症状包括胸痛、上腹痛、上 腹烧灼感、嗳气等。其中胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素。此外, GERD 可伴随食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、 哮喘以及牙蚀症等。GERD 的诊断 质子泵抑制剂(PPI)试验、食管反流监测及内镜检查是常用的 GERD 诊断手段。共识意见指出,PPI 试验简便有效,可作为 GERD 酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似 GERD 患者,可给予标准剂量 PPI bid ,治疗 1 ~ 2 周 , 如症状减轻 50% 以上,则可推断为 PPI 试验阳性,并确诊为非糜烂 性反流病( NERD )。 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法,未使用 PPI 的患者可选择单纯 pH 监测,若正在使用 PPI 治疗则需加阻抗监测以检测非酸反流。值得注意的是,与其他国家相比,我国共识意见对内镜检查的推举更为积极,建议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。对于内镜检查正常的患者,在其检查过程中不推举常规进行食管活检。此外,共识意见认为食管测压可了解食管动力状态,可用于术前评估,但不能作为 GERD 的诊断手段。GERD 的治疗改善生活方式 共识意见指出:减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻 GERD 症状可能有效。PPI 治疗 截至目前,PPI 仍然是治疗 GERD 的最有效药物。在安慰剂对比的讨论中证实 PPI 对缓解 GERD 症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。有讨论数据显示,实现 GERD 治疗中最优胃酸抑制需要在 24 小时中患者胃内 pH>4 的时间达到 16 小时,而 PPI 标准剂量 qd服用,多数难以达到治疗 GERD 的最优胃酸抑制。共识意见指出,单剂量 PPI 治疗无效可改用双倍剂量; 一种 PPI 无效可尝试换用另一种 PPI。支持该推举意见的临床证据之一是 2024 年发表的一项多中心、观察性临床讨论,该讨论对 3887 例初始采...