中国胃食管反流病共识意见-2024

中国胃食管反流病共识意见-2024胃食管反流病（GERD）是临床常见病，其在我国人群中的发病率约为 5%～10%。自 2024 年我国发布 GERD 治疗共识意见至今的7 年时间内，GERD 诊疗有了长足的进展，亦有很多高质量临床讨论问世。为推动 GERD 法律规范化诊疗的普及、提高临床医生的GERD 诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的 2024 年《中国胃食管反流病共识意见》（以下简称：共识意见）。 GERD 的症状与诊断GERD 的症状 症状是诊断 GERD 的重要依据。共识意见指出：GERD 的典型症状是烧心和反流；不典型症状包括胸痛、上腹痛、上 腹烧灼感、嗳气等。其中胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素。此外， GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、 哮喘以及牙蚀症等。GERD 的诊断 质子泵抑制剂（PPI）试验、食管反流监测及内镜检查是常用的 GERD 诊断手段。共识意见指出，PPI 试验简便有效，可作为 GERD 酸反流的诊断试验。对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似 GERD 患者，可给予标准剂量 PPI bid ，治疗 1 ～ 2 周 ， 如症状减轻 50% 以上，则可推断为 PPI 试验阳性，并确诊为非糜烂 性反流病（ NERD ）。 食管反流监测是 GERD 的有效检查方法，未使用 PPI 的患者可选择单纯 pH 监测，若正在使用 PPI 治疗则需加阻抗监测以检测非酸反流。值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对内镜检查的推举更为积极，建议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。对于内镜检查正常的患者，在其检查过程中不推举常规进行食管活检。此外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为 GERD 的诊断手段。GERD 的治疗改善生活方式 共识意见指出：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻 GERD 症状可能有效。PPI 治疗 截至目前，PPI 仍然是治疗 GERD 的最有效药物。在安慰剂对比的讨论中证实 PPI 对缓解 GERD 症状和愈合反流性食管炎均有很好疗效。有讨论数据显示，实现 GERD 治疗中最优胃酸抑制需要在 24 小时中患者胃内 pH>4 的时间达到 16 小时，而 PPI 标准剂量 qd服用，多数难以达到治疗 GERD 的最优胃酸抑制。共识意见指出，单剂量 PPI 治疗无效可改用双倍剂量； 一种 PPI 无效可尝试换用另一种 PPI。支持该推举意见的临床证据之一是 2024 年发表的一项多中心、观察性临床讨论，该讨论对 3887 例初始采...