临床医学专业 胃食管反流病与呼吸系统疾病的研究进展VIP专享

胃食管反流病与呼吸系统疾病的研究进展随着人口老龄化的逐渐加重,我国的慢性病发病率呈快速上升的趋势,有相关报告显示中国总死亡人数的 87％系由慢性病所引起，其中呼吸系统疾病占总致死数的 11％，位居第三位[1]。以致残率来计算，呼吸系统疾病目前已成为我国疾病负担最大的疾病[2]。呼吸系统疾病常受胃食管反流的影响，当胃食管反流引起食道症状或病变时，称为胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease GERD)。据估计，GERD 的流行率在上升，西方国家为 10%-28%，亚洲为 2.5%-7.8% [3]。除了胃食管症状以外，GERD 患者还可能出现呼吸道症状及体征，尤其是慢性咳嗽。目前 GERD 的食管外表现越来越受到重视。GERD 与肺部疾病的发病率、严重程度和预后相关。目前研究 GERD 与呼吸系统疾病的关系主要包括：慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、肺结核等疾病。尽管 GERD 导致呼吸系统疾病的病因尚不明确，但主要与胃液微量吸入引起的肺上皮损伤和由迷走神经反射引起神经源性炎症等有关[4]。胃内容物的微抽吸引起肺树损伤，吸出物直接刺激咽部或喉引起肺部症状如气管或支气管咳嗽反射，进而可导致急性肺损伤和更严重的急性呼吸窘迫综合征，同时食管远端反流刺激迷走神经从而导致支气管收缩引起咳嗽症状[5]。故本文就 GERD 与呼吸系统疾病的研究进展做一综述。一、GERD 与慢性咳嗽相关的临床研究进展：慢性咳嗽是以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过 8 周，胸部 X 线片检查无明显异常的不明原因咳嗽[6]。英国西部地区对 40-49 岁居民进行横断面调查发现 12%的人报告慢性咳嗽，其中胃食管反流是咳嗽的有力预测因素[7]。有研究表明，国内胃食 管 反 流 性 咳 嗽 （ Gastroesophageal reflux cough GERC） 占慢性咳嗽的 5%～20%，为慢性咳嗽的第 4 或第 5 位病因[8]。国内慢性咳嗽患者以 30～40 岁年龄段最多，男女比例接近，而欧美地区以 50～60 岁年龄段较多。目前有大量的临床研究显示酸反流、弱酸反流、非酸反流都与慢性咳嗽有关。Songur 等[9]对 55 例慢性咳嗽伴有反流症状的患者进行研究发现，92.7%的患者出现反流，并且 32.7%为食管近端反流，62.7%为食管远端反流；Blondeau 等[10]对26 名慢性咳嗽患儿进行 24 小时反流物检测发现，55.2%儿童为酸反流（PH<4），41.5%为弱酸反流（PH 4-7），3.3%为碱反流（PH>7）,提示不仅成人，慢性咳嗽患儿也与酸...