探讨胃食管反流病的治疗进展 摘要:胃食管反流病(gaslroesop hageal reflux disease,GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎,包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD),后者又名内镜下阴性反流病。GERD 治疗的目的是愈合 RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD 的自然病程知之甚少,但是治疗方法不断改进和深化讨论。本文对近年若干GERD 的治疗新进展综述。关键词:胃食管反流病;治疗指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎,包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD),后者又名内镜下阴性反流病。GERD 治疗的目的是愈合 RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD 的自然病程知之甚少,但是治疗方法不断改进和深化讨论。本文对近年若干GERD 的治疗新进展综述。1 药物治疗抑酸剂:质子泵抑制剂(PPIs) 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是 GERD 治疗的主要手段, PPI 可以提供最快速的症状缓解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全缓解。在我们先前的讨论和国外的讨论中发现,与反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)相比,NERD 患者对各种质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的治疗反应较差,并常伴有一定程度的焦虑或抑郁状态,其对 NERD的发生和进展有一定的影响 [1,2]。2001 年 2 月,新一代 PPI—埃索美拉唑(esomeprazole,简称 perprazole,商品名nexium)获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市。患者可以每天服用埃索美拉唑 1次以控制症状,用于 GERD 的初始和维持治疗,从而使其成为第 1 个获准用于 GERD 治疗的 PPI。埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体,为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体,是壁细胞质子泵的特异性抑制剂,可通过特异性靶向作用机制,减少胃酸分泌,起效迅速,抑酸能力强,效果持久,且生物利用度广,个体差异小,具有有效促进症状消逝和粘膜愈合的功能,其控制胃酸分泌的能力比其他 PPI 作用更强、更快并持续时间更长。Besancon 等比较了奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑在体外对 H+-K+-ATP 酶的抑制作用,讨论发现雷贝拉唑产生抑制作用最迅速,其次是兰索拉唑和奥美拉唑,最后是泮托拉唑。Wilder~Smith 等[3]比较了雷贝拉唑 20mg 和埃索美拉唑 40mg 单次和重复应用超过 5 天对胃酸的抑制作用,他们发现埃索美拉唑比雷贝拉...