探讨胃食管反流病的治疗进展VIP专享

探讨胃食管反流病的治疗进展 摘要:胃食管反流病(gaslroesop hageal reflux disease,GERD)指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD 治疗的目的是愈合 RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD 的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深化讨论。本文对近年若干GERD 的治疗新进展综述。关键词：胃食管反流病；治疗指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)，后者又名内镜下阴性反流病。GERD 治疗的目的是愈合 RE,快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD 的自然病程知之甚少，但是治疗方法不断改进和深化讨论。本文对近年若干GERD 的治疗新进展综述。1 药物治疗抑酸剂：质子泵抑制剂(PPIs) 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是 GERD 治疗的主要手段， PPI 可以提供最快速的症状缓解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全缓解。在我们先前的讨论和国外的讨论中发现，与反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)相比，NERD 患者对各种质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)的治疗反应较差，并常伴有一定程度的焦虑或抑郁状态，其对 NERD的发生和进展有一定的影响 ［1，2］。2001 年 2 月，新一代 PPI—埃索美拉唑(esomeprazole，简称 perprazole，商品名nexium)获得美国食品与药物管理局(FDA)批准上市。患者可以每天服用埃索美拉唑 1次以控制症状，用于 GERD 的初始和维持治疗，从而使其成为第 1 个获准用于 GERD 治疗的 PPI。埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体，为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，是壁细胞质子泵的特异性抑制剂，可通过特异性靶向作用机制，减少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力强，效果持久，且生物利用度广，个体差异小，具有有效促进症状消逝和粘膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他 PPI 作用更强、更快并持续时间更长。Besancon 等比较了奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑在体外对 H+－K+－ATP 酶的抑制作用，讨论发现雷贝拉唑产生抑制作用最迅速，其次是兰索拉唑和奥美拉唑，最后是泮托拉唑。Wilder~Smith 等［3］比较了雷贝拉唑 20mg 和埃索美拉唑 40mg 单次和重复应用超过 5 天对胃酸的抑制作用，他们发现埃索美拉唑比雷贝拉...