听觉脑干电位对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断VIP专享VIP免费

ChineseJournalofOtologyVol3,No3,2005作者简介：李欣，女，1975年3月出生，汉族，河北省秦皇岛市人，主治医师，硕士研究生，研究方向：耳科学。Email:wangguanghui@263.net通信作者：周慧芳，女，主任医师，学士学位。研究方向：耳科学。听觉脑干电位对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断李欣1综述周慧芳2审校1秦皇岛市第一医院耳鼻喉科（秦皇岛066001）2天津医科大学总医院耳鼻喉科（天津300052）1椎-基底动脉系统解剖概述椎动脉和基底动脉[1]及其它们的分支通常称为椎-基底动脉系统。内听动脉也称迷路动脉，系基底动脉下段向两侧发出的分支。但内听动脉大多数发自于小脑前下动脉。该动脉发出后绕过外展神经前部，走向桥延交界沟外侧，与面神经和位听神经一齐进入内听道，并在内听道内分成以下三支：(1)蜗支：又分为十余支，穿过蜗轴小孔而组成小动脉网，经骨螺旋板供应基底膜。(2)前庭支：主要供应外、上半规管，椭圆囊和球囊。(3)前庭蜗支：主要供应耳蜗、前庭和后半规管。由于内听动脉细长，行走特殊，与其他动脉吻合较少，在中老年人容易发生供血障碍，加上半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗对缺血反应灵敏，可出现严重的平衡障碍、眩晕、耳鸣、听力障碍、恶心和呕吐。2听觉脑干电位对椎基底动脉短暂缺血性眩晕的诊断2.1椎基底动脉短暂缺血性眩晕概况椎基底动脉短暂性缺血发作（vertebrobasilartransientischemicattacks,VBTIA）是一种常见的缺血性脑血管病。椎基底动脉短暂性缺血发作出现眩晕者称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕（vertebrobasilartransientischemicvertigo,VBTIV）[2]，是指椎基底动脉系统暂时减少脑供血流导致前庭系短暂的功能障碍所引起的眩晕，是血管性眩晕的一种。血管性眩晕在眩晕疾病中所占的比例较大，而VBTIV又为血管性眩晕的主要原因[3]。由于椎基底动脉系统供应了内耳迷路、第Ⅷ颅神经及脑干、脑干邻近的大脑半球后部、小脑等部位，故不同部位的血液供应障碍、血管阻塞程度轻重不同、阻塞时间长短不同，可出现不同的临床征象，当伴有其它神经系统症状时诊断较为容易，如以眩晕症状单独出现，诊断极为困难[4]。由于VBTIA在发病后1-6个月是发展为脑梗塞的高危时期，Liu等[5]报告35例VBTIA患者发病后，有10例（28.6%）发生中风。HyungLee[6]等报告364例VBTIA患者发病后，有29例出现突发性耳聋，其中27例为单耳听力损失，2例为双耳听力损失。因此VBTIA的早期诊断极为重要。2.2椎基底动脉缺血性眩晕的诊断按照1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点[7]，椎基底动脉短暂缺血性发作（VBTIA）的临床诊断为：2.2.1短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者一到两次，多者数十次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱发作。2.2.2可表现为颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。2.2.3每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h内完全消失。其中椎-基底动脉系统的症状表现为[8]：局灶性症状以眩晕最为常见，一般不伴有耳鸣。若有脑干、小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，则诊断较为明确。大脑后动脉供血不足可表现为皮质性盲和视野缺损。枕后部疼痛，猝倒，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状，均提示椎-基底动脉系统供血不足。国外对于该病的临床诊断标准是1990年由美国国立卫生研究院神经疾病与中风研究所建立的，其要点与国内的诊断标准基本相符。曹培卫、赵忠新[9]探讨了椎基底动脉供血不足的病因诊断价值。他们选用50例患者行颈部血管彩超检查，其中30例行椎动脉和颈动脉磁共振血管成像（MRA）检查。结果50例颈部彩超检查中，31例（62%）异常，分别显示椎动脉扭曲、变细、闭塞，动脉硬化或斑块形成。30例MRA检查中，15例（50%）异常，分别显示不同程度的椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄或闭塞。因此，颈部彩超对于显示椎动脉壁硬化、动脉血管内附壁血栓与椎动脉内径有独特优势，MRA可显示椎动脉的狭窄，在椎动脉整体形态的显示上占优势，可为VBTIA的病因诊断提供依据。2.3椎基底动脉短暂缺血性眩晕的客观检查椎基底动脉血管造...