先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建蒋海越1庄洪兴1潘博1黄德亮2林琳1赵延勇1杨庆华1何乐人1韩娟1王淑杰1、作者单位：1，中国医学科学院整形外科医院2，解放军总医院【摘要】目的探讨先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建的治疗方法。方法采用分期手术修复的方法，第一期：残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入；第二期：立体耳廓支架耳廓再造术；第三期：耳屏成形和耳甲腔加深术。应用颞筋膜翻转覆盖重建的外耳道，完成听力重建术。结果2008年1月-2009年3月，完成先天性小耳畸形伴发外耳道闭锁的形态和功能重建12例，术后随访3-12个月，再造耳廓形态逼真、立体感强；无外耳道狭窄、闭锁病例。结论通过分期手术序列完成耳廓再造和听力重建，能够在形态和功能上获得良好效果。【主题词】小耳畸形，外耳道闭锁，听力重建，扩张器AestheticandfunctionalreconstructionofmicrotiawithauralatresiaJiangHaiyue1;ZHuangHongxing1;PanBo1;HuangDeliang2;LinLin1;ZHaoYanyong1;YangQinghua1;HeLeren1;HanJuan1;WangSHujie1【Abstract】ObjectiveToexploretheoperativemethodofaestheticandfunctionalreconstructionofmicrotiawithauralatresia.MethodsInthefirststage,thekidney-shapetissueexpanderwasimplantedsubcutaneously.Inthesecondstage,weimprovedthetechniqueofcartilagefabricationandusedanexpandedtwo-flapenvelopetoerectframework.Inthethirdstage,thetragus,conchaandexternalacousticmeatuswerereconstructed.Thetemporalfasciaflapwasharvestedandturnedovertocovertheexternalacousticmeatus.Skingraftwaslinedonthetemporalfasciaflap.ResultsFromJanuary2008toMarch2009,12patientsofmicrotiaweretreatedwithaestheticandfunctionalreconstruction.Thereconstructedearshadnatural-lookingcontour.Therewasnocaseofnarroworstenosisofexternalacousticmeatus.ConclusionsThesequenceofearreconstructionandacousticreconstructioncouldprovideanestheticandfunctionalresultofmicrotiawithauralatresia.【Keywords】microtia;auralatresia;acousticreconstruction;tissueexpander前言先天性小耳畸形是常见的体表出生缺陷，其主要治疗方法是耳廓再造术。由于耳廓具有复杂的表面结构和立体形态，耳廓再造术一直是整形外科最具挑战的手术之一。外耳道闭锁主要导致传导性耳聋，随着耳显微手术和颞骨高分辨CT的应用，听力重建手术能够显著提高患者听力，但传统手术方法仍然面临再造耳道术后狭窄、闭锁的难题。2008年1月-2009年3月，我科应用了皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的序列治疗手术方法，治疗先天性小耳畸形伴发外1耳道闭锁患者12名，现报道如下。方法先天性小耳畸形的形态和功能重建采用分期手术修复的方法，第一期：残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入；第二期：立体耳廓支架耳廓再造术；第三期：耳甲腔成形和听力重建术。第一期：切口线选择在残耳后乳突区，分离层次为皮肤下浅筋膜层次，扩张器放置于分离的皮下腔穴中。扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织。常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤分层缝合。组织扩张器放置术后7d～10d开始进行注水。我们使用生理盐水，常规每周注水3次，每次注水约5ml，使无毛发皮肤得到充分扩张。注水结束后，维持扩张1个月。第二期：肋软骨切取时，采用保留部分软骨膜的肋软骨膜下层次剥离，只切取肋软骨浅面的肋软骨膜。肋软骨切取时，第6、7或8肋软骨要求应该分别尽量完整切取，如果长度足够，成人患者只需切取1条肋软骨；部分儿童患者需要采集第7、8肋软骨和纵行剖开的第6肋软骨。对于儿童患者，我们将第8肋切削、弯曲形成耳轮支架；第7肋做成支架主体，通过削切部分肋软骨，凹陷部分形成三角窝和舟状窝，突出部分构建了对耳轮和上脚、下脚；将第6肋加工成“楔形”基座叠加在主体背面，使支架置于残耳后乳突区部位后能竖立，形成和对侧基本对称的耳颅角，同时保留了足够的空间构建耳甲腔。对于成人患者，肋软骨宽大且厚者，我们仅采用1条肋软骨就能...
