1偏执型精神分裂症护理病例讨论记录时间：2020.08.2317:30地点：心理康复一病区会议室主持人：秦FF主杳人：秦FF（心理副护士长）（主管护师）病人姓名：范某住院号：1020189诊断：偏执型精神分裂症；头皮裂伤讨论范围：丁危重病例死亡病例疑难病例特殊病例新开展手术病例参加人员：一、讨论的目的：本次护理病例讨论的目的是让我们掌握偏执型精神分裂症相关知识，如何做好风险评估及自杀高风险的防范。希望大家认真学习、积极讨论发言。本次讨论秦FF主管护师主杳。现在由责任护士作病例报告。二、病例报告内容：责任护士刘X：主诉：发呆，失眠，敏感多疑2月，自伤1天。现病史：患者于2个月前无明显原因逐渐出现经常发呆，不出门，整天躺床上看手机。食欲差，饮食量明显减少，失眠，晚上经常睡不着。敏感多疑，感觉有人跟踪监视自己，觉得家里有监控，给家人说有坏人要来杀全家灭口。有人故意打电话骚扰自己，网上有人故意找事针对自己，故意将责任推卸给自己，感觉吸的烟跟以前的味道不一样，怀疑有人在烟里放了药。因为经常上网聊天，看到网上说公安要进行清网行动，要去派出所自首说明自己的情况。工作能力下降，效率降低。一直未重视病情，未行治疗。昨天晚上自己拿菜刀将头砍伤，家人带其缝合包扎，今日前来我院求治，门诊第1次以“偏执型精神分裂症”收入院。自发病以来，否认有兴奋话多、伤人毁物及出走等行为，饮食较差，睡眠较差，大小便尚可，生活尚能自理，发作期间无呕吐、发热、大小便失禁，无咬破口舌等现象，社会功能受到明显影响。既往史：患者患有“下肢静脉曲张”10余年，未治疗。既往无肝炎、结核等传染病史。无糖尿病、高血压等内科疾病史。预防接种史不详。无感染、高热、中毒、昏迷、抽搐史。无输血史。无药物、食物过敏史。个人史：胞3行3。于1988年2月25日出生。母孕期无感染史，自幼生长发育正常，智力发育与同龄者相比无明显差异。适龄入学，在校学习一般，与老师同学关系一般。中专毕业，毕业后一直在外打工。平素性格：内向。有吸烟史10余年，2包/天，无饮酒等不良嗜好。无吸毒史，无重大精神创伤史。2婚育史：未婚，无恋友。家族史：父母两系三代其他成员中无近亲婚配、精神障碍、痴呆、癫痫、自杀、酗酒、怪性格及不良嗜好者。父母健在，有2各哥哥，身体健康。患者现与父母一起生活，家庭成员关系和睦，家庭经济状况一般。以上病史记录我已确认，属实。患者/家属确认签字：体格检查T36.7°CP98次/分R18次/分BP100/70mmHg患者青年男性，发育正常，营养中等，自主体位，查体主动合作。头颅后部有一2cm缝合伤口。余皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形眼睑无浮肿，两侧瞳孔正常大小，等大，等圆，对光反射存在。耳无异常分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，咽无充血，扁桃体无肿大，无异常分泌物。颈软，气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率98次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肝、肾区均无叩痛。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿。无肌肉萎缩，四肢肌张力正常，无不自主运动，无共济失调。角膜反射、腹壁反射正常，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。精神检查：患者由其家人陪同步入病室，衣着整齐，外貌与实际年龄相符。入病室后表现尚安静，与周围接触被动，对查体、治疗和护理被动合作。生活完全自理，饮食较差,睡眠较差。意识清晰，周围环境定向与自我定向正常，精神活动完整，与周围环境接触密切，事后无遗忘。无感觉障碍，无错觉，未引出引出幻觉。无感知综合障碍。问话能答，回答切题。语量减少，语音低，语速正常，思维松散。无逻辑障碍。可引出关系妄想和被害妄想，感觉有人跟踪监视自己，觉得家里有监控，给家人说有坏人要来杀全家灭口。有人故意打电话骚扰自己，网上有人故意找事针对自己，故意将责任推卸给自己。主动注意正常，被动注意正常。瞬时记忆、近记忆和远...
