检查人:负责人:年月日专项安全检查表--现场布置记录编号:工程项目(单位)所有编号:检查部位结果表示合格丁无此项一不合格X检查项目序号检查内容检查结果基本要求1施工生产区域实行封闭管理2主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌3总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求4施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求5交通频繁的的施工道路、交叉路口应按规定设置警示标志或信号指示灯6施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志,采取加盖板或设置围栏进行防护7临水、临空、临边部位设置不低于1
2米的安全防护拦生产、生活、办公区、仓库布置8选址地质稳定,不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁9交通道路畅通,避免与施工主干线交叉10车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全要求11危险化学品仓库应远离其它区布置其它12办公生活区噪声应符合有关规定13生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准14生活区饮用水符合国家饮用水标准15根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所备注附表5
3-2检查人:负责人:年月日专项安全管理检查表—施工道路记录号:工程项目(单位)使用编号:检查人:负责人:年月日专项安全检查表—模板工程记录号:工程项目(单位)使用编号检查部位结果表示合格丁无此项一不合格X检查项目序号检查内容检查结果立柱稳定1支撑模板的立柱材料符合要求2立柱底部应设置垫板3按规定设置纵横向支撑4立柱间距符合规定施工荷载5模板上施工荷载不应超过规定范围6模板上堆料应均匀支拆模板7安装、拆除模板的顺序是否正确82m以上咼处作业应有可靠立足点9拆除区域应设置警戒线且有监护人10无未拆除的悬空模板11连接件应放在箱盒或工具袋中,严禁散放;扳手等工具应用绳索系挂在身上12上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降,严禁随意抛掷1