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特殊人群营养第一章、孕妇营养与膳食（一）孕妇的生理特点1、内分泌系统改变基础代谢率增加，原因：雌激素作用和甲状腺功能亢进2、消化系统改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和胀气等现象3、循环系统改变心排除量增加，血压变化，血容量增加，血液成分变化4、泌尿系统改变肾排泄负荷增加，肾功能相对不足5、呼吸系统改变上呼吸道粘膜水肿，局部抵抗力低，容易发生上呼吸道感染6、体重及体成分（二）孕期营养重要性1、孕期营养不良对母体健康的影响A.营养性贫血：血容量增大导致（缺铁，致母体缺铁性贫血；缺叶酸，致母体巨幼红细胞贫血）B.骨质软化症：缺钙C.营养不良性水肿D.妊娠综合症（严重营养不良时发生）2、孕期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响A.胎儿先天畸形发生率增加（营养素缺乏或过多，酗酒）B.对胎儿、婴儿智力发育的影响C.早产及新生儿低体重发生率增加D.围生期婴儿死亡率增加（妊娠28周至出生后7天）E.巨大儿（可能因为孕妇血糖升高）（三）孕期营养需要孕妇从开始到分娩前，体重增加12kg（包括胎儿、胎盘、羊水），其中水分为7kg，脂肪4kg，蛋白质1kg。增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质（钙、铁、碘、锌）、维生素（B族维生素、维生素A和C、维生素B12和叶酸、维生素D）。1、能量（1）孕早期（2）孕中、后期（增加200kcal/天）2、蛋白质约需要蛋白质920克，从第5个月开始增加蛋白质。3、脂肪占总能量20%〜30%饱和：单不饱和：多不饱和=1:1:1注意n-3系和n-6系多不饱和脂肪酸的摄入比例=1:4〜64、矿物质（1）钙1500mg，每天进食奶或奶制品（2）铁防止缺铁性贫血：多摄取血红素铁（动物肝脏、血液、瘦肉），加服铁剂5、维生素（1）维生素AB-胡萝卜素（维生素A原）（2）维生素D晒太阳（3）维生素E坚果和植物油（4）维生素B1是脱羧酶和转酮醇酶的辅酶，与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降,进一步加重早孕反应。（5）维生素B2参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应，与能量代谢有关。缺乏时的典型症状是“口腔-生殖综合症”，另外，与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。（6）维生素B6参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。缺乏时，常伴有多种B族维生素缺乏的表现，对皮肤、神经和造血系统等产生影响。临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。（7）叶酸妊娠前几周是神经管形成和闭合的关键时期，神经管将最终发育成脑和脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周，而此时神经管已经闭合，神经管畸形可能已经发生。在孕前3〜6个月和孕早期每天补充叶酸400ug，可有效地预防大多数神经管畸形的发生。（8）维生素C孕早期因妊娠反应和代谢改变，应摄入充足的维生素C,有助于减轻呕吐和味觉异常。（四）孕期合理膳食1、孕期妇女膳食指南（1）孕前期①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸②常吃含铁丰富的食物③保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入④戒烟、禁酒（2）孕早期①膳食清淡、适口②少食多餐③保证摄入足量富含碳水化合物的食物④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸⑤戒烟、禁酒（3）孕中期、后期①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量②适当增加奶类食品的摄入③常吃含铁丰富的食物④适量身体活动，维持体重的适宜增长⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物2、孕期妇女膳食（1）孕前期膳食谷类250〜400克（杂粮不少于1/5）蔬菜300〜500克（绿叶菜应占2/3）水果200〜400克畜禽肉类50〜75克；蛋类25〜50克奶类及奶制品300克大豆类及坚果30〜50克烹调油25〜30克；盐6克（2）孕早期膳食谷类200-300克（杂粮不少于1/5）蔬菜300〜500克（绿叶菜应占2/3）水果100〜200克畜禽肉类总量（含动物内脏）150〜200克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克奶类及奶制品200〜250克；大豆类及坚果50克烹调油15〜20克；盐6克（3）孕中期、后期膳食谷类350-450克（杂粮不少于1/5）蔬菜300〜500克（绿叶菜应占2/3）水果200〜400克畜禽肉类总量（含动物内脏）200〜250克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克奶类及奶制品250〜500克；大豆类及坚果60克烹调油20〜25克；盐6克孕中期、后期要注意每周进食1〜2次（约25克）动物肝、鸡血或鸭血50〜100克。（五）孕期常见营...