中药材规范化种植养殖VIP专享VIP免费

1/3资料编号：安徽省中药材规范化种植养殖示范基地申请表申请单位______________________（盖章）法人代表___________电话：___________联系人___________电话：___________申请日期_________年_______月_________日安徽省食品药品监督管理局填表说明1.本申请表需单位盖章。2.所有栏目均需填写，如栏目内容填不下可另加附页。3.所填内容必须真实，数字必须准确，字迹清晰、不得涂改。4.基地种植养殖情况及目标任务指基地具备的条件、规模及发展规划，拟达到的目标（标准覆盖面、质量目标、经济指标、社会效益）等。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。5.基地组织管理及规范化实施情况指部门设置、人员数量、技术负责人背景资料（包括专业、学历和经历）、灌溉、施肥、病虫害防治、中药材质量控制及评价情况等。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。6.本申请表报送后不再受理补充修改资料。7.表中市县药监局审核一栏由市药监局根据具体情况自行决定。8.本申请表用A4纸打印并和附件装订成册，一式三份。1、基本情况申请单位名称单位地址申报负责人姓名电话号码手机号码传真Email技术负责人姓名学历职称电话Email申报主体属性□独立企业□公司+农户□农业合作社□其他资产总额年销售额年利润上一年度种植养殖规模种植：亩/公顷养殖：只/头主要产品种类是否与高校、科研院所开展合作□是□否合作单位名称：2/3简述基地种植养殖情况及目标任务填表人：填表日期：年月日（盖章）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。填表人：填表日期：年月日（盖章）酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯。2、审核意见所在市县药监局初年月日（盖章）简述基地组织管理及规范化实施情况3/3审意见现场检查意见年月日（盖章）省药监局审批意见年月日（盖章）提交资料目录安徽省中药材规范化种植养殖基地认证申请书一式三份；《营业执照》（复印件）；种植（养殖）区域位置图（标明品种、规模、产量）；种植（养殖）地点选择依据；中药材产品检验报告（复印件）；流转或租种土地汇总表；7、产学研合作协议（复印件）；8、良好农业规范认证、无公害农产品认证、有机产品认证等证书（复印件）；9、纳税信用或银行信用奖牌（复印件）；10、注册商标（复印件）；11、对照《安徽省中药材规范化种植养殖示范基地评价表》进行自评，写出自评报告；12、法人代表承诺书。法人代表承诺书作为规范化种植养殖示范基地基地法人代表，我承诺：1.我认真学习了《安徽省中药材产业化认证管理办法》和《安徽省中药材规范化种植养殖示范基地标准》并了解其要求；彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤。2.我申请的项目完全按照《安徽省中药材规范化种植养殖示范基地标准》的要求操作，所有生产过程都有详细记录，所提供资料的内容都是真实的；謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂。3.我保证按照省药监局、省中药材产业化办公室提出的合理整改要求改进工作；4.我保证配合专家组进行检查，并提供所需要的相关文件。