临床路径管理工作方案09.122————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：济医附院院字〔2010〕002号关于下发《临床路径管理工作方案》的通知各科（处）室：为贯彻执行《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号的要求，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作方案》，现发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。二〇〇九年十二月三十日4济宁医学院附属医院临床路径管理工作方案根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》的要求，在全国指定了包括我院在内的13家医院为病种质量管理试点工作定点医院，于2009年10月开始2型糖尿病高血糖控制及微血管并发症筛查、乳腺癌（手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）3个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。近期卫生部再次下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号文，扩展了50家试点医院，对22个专业112个病种的临床路径管理进行试点工作，我院承担了普外科、内分泌科2个专业的工作任务。结合我院自2004年4月开展单病种限价工作所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。一、工作目标及内容以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、建立院科两级管理组织及其工作职责：1.成立临床路径管理领导小组。名单如下：组长：武广华副组长：班博胡文杰陈玉芹成员：孔丽靳峰周爱芹徐俊英张艳曹晓孚临床路径领导小组工作职责：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）组织临床路径相关的培训工作；（5）审核临床路径的评价结果与改进措施；（6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。52.成立临床路径指导评价小组。名单如下：组长：班博副组长：孔丽周爱芹成员：马玲孔令玉文淑娟王爱亮王殿义王海滨王忠云甘立军田俊严刘立新刘启龙孙琳齐云平张成张梅张元民张金国张爱梅李鹰李晓瑜李继峰李清贤杨林青单继平孟纯阳孟琳姜鲁宁赵青松曹长玲曹晓孚黄英丽温新元满冬梅潘耀平魏明勇临床路径指导评价小组工作职能：（1）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理领导小组，作为决策的依据；（2）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进行协调；（3）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总；（4）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪；（5）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善及改进意见。3.科室成立临床路径实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室副主任、医疗组长、副护士长及业务骨干为成员。临床路径实施小组工作职能：（1）进行新的临床路径的开发及文本的制定，提交临床路径指导评价小组论证；（2）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患6者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件1）。（3）督促本科室临床路径项目的落实；（4）确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，每月一次提交临床路径指导评价小组；（5）分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，每周汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；（6）参与临床路径实施效果的分析和评价；（7）督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。4.推选2名工作严谨、技...
