25/1/11《内科护理学》支气管扩张病人的护理广东药学院护理学院蓝宇涛25/1/12教学目标【掌握】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。25/1/13定义•是支气管慢性异常扩张的疾病。•支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。•临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。25/1/14病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调25/1/15支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等病毒、支原体、曲霉菌感染等25/1/16支气管先天性发育缺损和遗传因素•巨大气管-支气管症•kartagener综合征•肺囊性纤维化•α1抗胰蛋白酶缺乏症25/1/17全身性疾病•类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮•溃疡性结肠炎、Crohn病•支气管哮喘、泛细性支气管炎•支气管扩张者可能与免疫功能失调有关25/1/18病理•易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。•支扩特点：柱状和囊状扩张。•支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。•肺炎、肺小叶不张、小脓肿。•毛细血管扩张、动脉瘤形成25/1/19病理生理•早期肺功能正常。•病变范围大时阻塞性通气功能障碍。•病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。•病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。25/1/110临床表现（症状）•慢性经过、幼年发病。•典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。•反复肺部感染。•慢性感染中毒症状。25/1/111大量脓痰•量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天•味：有臭味•色：黄色或绿色•痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织25/1/112反复咯血•从小量到大量不等•病情严重度及病变范围不一致•可以是唯一症状•可以发生窒息死亡25/1/113临床表现（体征）•早期或干性支气管扩张无异常肺部体征•典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音•有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音•慢性者可见到杵状指（趾）•营养不良、贫血等体征25/1/114影像学检查胸部X线检查：•早期肺纹理增多、增粗。•典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：•柱状扩张、成串成簇的囊样改变。25/1/115正常胸部正位片25/1/116胸部X线检查•纹理增粗25/1/117胸部X线检查•液平面25/1/118胸部X线检查•柱状，囊状型•管壁增厚25/1/11925/1/12025/1/121其他检查•血常规•痰涂片和痰培养•支气管造影•纤支镜检查•肺功能25/1/122诊断•病史•临床表现•辅助检查25/1/123鉴别诊断•慢性支气管炎•肺脓肿•肺结核•先天性肺囊肿•弥漫性泛细支气管炎25/1/124治疗防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅25/1/125保持呼吸道引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者25/1/126控制感染轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素25/1/127手术治疗•指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。•禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差25/1/128护理•清理呼吸道无效•潜在并发症：咯血窒息25/1/129清理呼吸道无效•休息•饮食•病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重•体位引流•用药护理25/1/130体位引流•原理：重力使痰液从支气管→气管→体外•准备：解释；用药•顺序：上叶→下叶•时间：1-3次/天；15-20分钟/次•观察：脸色、脉搏、眩晕等症状25/1/131咯血处理一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用介入→支气管动脉栓塞术手术治疗：肺叶切除术25/1/132室息的抢救•床旁备急救器械•体位：头低...
