文件编号：版次号：A/2危险作业许可证附表：《有限空间作业许可证》附表：《高空作业许可证》附表：《动火作业许可证》附表：《动土作业许可证》附表：《大型吊装作业许可证》附表：《煤气盲板作业许可证》附表：公司级重大危险作业清单已检查并明白区域内可能影响到本次作业安全的其他工作（比如与生产交叉）
［］是［］不适用已通知区域内受本作业影响的其他工作的作业人员（包括所设路障或警戒的影响）
［］是［］不适用作业的设备和工器具均正确准备并处于完好状态［］是［］不适用特种（设备）作业人员均持有有效的安全资格证件
［］是】］不适用已与相关作业人员沟通过：［］什么情况工作需停止［］所有影响工作安全的改变必须报告:］作业人员职责［］监护期间不得离开现场或做与监护无关的事［］完成许可证关闭内容返回许可证上述内容检查确认人签字作业负责人文件编号：版次号：A/2附表：编号：有限空间作业许可证应急电话：联络电话：当现场出现险情撤离或其它紧急情况时，此安全作业许可证立即中止
该许可证一式两联，第二联归现场监护人持有，许可证一旦中止，需重新批准
签发人签名：电话：作业区域：会审人员签名（如有填写）：作业负责人签名：_电话：□绿袖章监护人员签名：_电话：□红袖章参与作业人员签名：一般作业许可证作业内容：作业时间日期：年月日时分-年月日时分□是否停机
如果停机，挂牌数量及位置：□是否执行停电手续
如果停电，挂牌数量及位置：□是否盲板隔断
如盲板隔断，盲板数量及位置：□交叉作业，需由双方二级及以上主管共同审批：列出作业区域、工作内容、设备、物料的危险性□坠落危险□飞出碎片打击□挤压夹伤□转动部位绞入风险□尖鋭边角划伤□高空掉物砸伤□热灼伤□触电□压力意外释放□惰性气体□高温环境□爆炸性物质□物料坍塌□粉尘□其他：列明所用到的劳动防护用品或预防措施：个体防护用品：检测及防护设备：】］检测仪器：便携台，固定台；［］氧
