中南大学现代远程教育毕业论文论文题目重型颅脑损伤的护理进展姓名张莹专业护理学层次专升本入学时间2010年春管理中心重庆教学管理中心学习中心重庆直属学习中心指导教师周梅2012年5月1日1学号10034010701258目录一、摘要及关键词……………………………………………………4二、前言………………………………………………………………4三、正文1病情观察……………………………………………………………41.1意识………………………………………………………………41.2瞳孔………………………………………………………………41.3生命体征…………………………………………………………52颅内压的监护………………………………………………………53持续心电监护………………………………………………………54监测血糖的动态变化………………………………………………65体位及皮肤护理……………………………………………………66加强呼吸道护理……………………………………………………76.1吸痰………………………………………………………………76.2给氧………………………………………………………………76.3加强口腔及气管切开的护理……………………………………77脱水治疗的护理……………………………………………………78亚低温治疗的护理…………………………………………………89加强营养支持疗法…………………………………………………810预防尿路感染………………………………………………………911强恢复期功能锻炼及心理护理……………………………………912结论………………………………………………………………9三、参考文献…………………………………………………………1023重型颅脑损伤的护理进展学号：10034010701258姓名：张莹专业：护理学摘要：目的：探讨颅脑损伤患者的护理新进展，降低死亡率。方法：收集近年来收治的颅脑损伤患者资料，回顾护理方法找出改进措施。结果：通过对颅脑损伤患者加强病情观察改进护理方法，减少了并发症的发生，提高了治愈率，降低了致残率及死亡率。结论：准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措施。关键词：颅脑损伤护理前言：颅脑损伤是是神经外科常见的急症。其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高。近几年来，经及时诊治及护士的精心护理，获得满意的临床效果，现将护理进展探讨如下：1病情观察1.1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化,重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等）,可通过对话、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及定向力、辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]。也可以用格拉斯哥评分标准来判断患者意识情况。有些患者由于损伤脑叶部位，而出现视觉、听觉和深浅感觉障碍。由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉,术后常应用冬眠疗法[2]。因此,要正确辨别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。护士记录时应作动态分析,如本来烦躁不安的病人突然安静、昏睡,应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光反射灵敏、睫毛反射、吞咽反射、腱反射等),提示病情好转。1.2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行散大,对侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸不规则或者陈-施呼吸，心率、脉搏减慢，血压升高提示可能发生小脑幕切迹疝，应快速静脉滴注20%甘露醇250ml（还可以加用呋塞米20mg静推）。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆，但病人生命体征平稳,神志清楚,应加以分辨，不要混淆。1.3生命体征4血压升高，脉搏、呼吸减慢(二慢一高)常提示颅内压升高,有些病人还伴有喷射状偶呕吐。有些患者迅速出现呼吸和循环衰竭，如呼吸减慢，很快出现陈-施呼吸，脉搏快而弱，血压下降，当呼吸停止后不久(30s左右)心跳也很快停止，这提示患者出现枕骨大孔疝，治疗与小脑幕切迹疝相同。有的患者体温升高则提示有体温调节中枢障碍或伴有肺部感染。2颅内压的监护长期以来,临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Qu...
