S3骶骨旁骶丛神经阻滞骶丛发出坐骨神经、股后皮神经、臀上神经和臀下神经，这些神经从骶髂关节下方的骶骨和髂骨之间的间隙穿出。在此部位阻滞可一同阻滞这些神经。需用低频凸阵探头，深度5〜8cm,使用短轴平面内技术。连接髂后上棘和坐骨结节，探头和这条线垂直放置并沿这条线从头侧向骶侧移动。开始超声显示内浅外深的一条连续骨线（即骶髂关节），然后这条骨线断开，此部位即骶髂关节下方骶骨和髂骨之间的间隙。从探头外侧进针，针尖到达神经表面时注射20ml局部麻醉药（图25-1，图25-2）梨状肌下缘处坐骨神经阻滞大多数患者仍可用高频线阵探头，只有少数肥胖患者需要用低频凸阵探头。患者取侧卧位，患肢在上，使用短轴平面内技术。此部位坐骨神经的深度一般在4cm左右，最好标好坐骨神经的大致位置。在股骨大转子与髂后上棘之间作连线，过其中点作此连线的垂直线。此垂直线与骨大转子和骶裂孔连线的交点，即为坐愲神经的位置标记。将探头与会骨神经的走向垂直放置，坐骨神经的位置标记在探头中间，即可在超声图像上显示坐骨神经的横截面，通常表现为索状高回声区，其表层为臀大肌，深层为上孖肌，内侧为臀下动脉和股后皮神经（图17-1）。获得坐骨神经的横截面超声图后，可从探头的内侧或外侧进针，当会尖到达坐骨神经位置时，注射12~20ml局部麻醉药（图17-2）。臀下迷恋经和股后皮神经通常一并被阻滞。图亞-1辭菁旁聶丛超声图图姦1舐骨旁砥丛超声弓I导阻滞示意图臀下动外側坐骨禰團17-1坐骨彌L处坐骨聊鬣横截面超声團图17-2短軸平面内技术行坐骨大孔处坐骨神经阻滞示意图十八、坐骨结节和股骨大转子水平坐骨神经阻滞此处坐骨神经比坐骨大孔处的坐骨神经位置深，但大部分患者仍能用线阵探头显示会骨神经。连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子（图18-1）。采用短轴平面内技术。可从探头的内侧或处外侧进针，将针尖置于坐骨神经的表面，注射20~30ml局部麻醉药（图18-2）。十九、臀下入路坐骨神经阻滞1S-1股骨大转子水平坐骨稱经横截面超芦骨K短舉面專术进针方问图18-2短轴平面内技术行坐骨结节永平坐骨神经阻滞示意臀大肌下缘即臀沟水平以下至腘窝上端，坐骨神经上方已无臀大肌覆盖。其浅侧和外侧为股二头肌，内侧为半腱肌和半膜肌，深部为股方肌。股后皮神经走行于股二头肌和半腱肌之间的皮下组织。相对于臀上水平，此位置的坐骨神经较表浅。此处坐骨神经位置不深，一般选择6~13MHz的线阵式探头即可。短轴平面内技术：将探头与坐骨神经走向垂直放置，即可获得坐骨神经横截面超声图。其横截面呈类圆形或椭圆形，回声较周围肌肉组织稍高，浅部为股二头肌（图19-1）。从探头内侧或外侧进针，针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药。为了获得好的阻滞效果和快的起效时间，可在神经周围多点注射。长轴平面内技术：在臀大肌下级至腘窝上端之间水平将探头和坐骨神经走向平行放置，向内侧或外侧移动探头，寻找坐骨神经。此段是显示回声较肌肉组织稍高，浅部为股二头肌，深部为大收肌（图19-2）。在收肌腱裂孔以上，坐骨神经没有血管伴行，所以在臀大肌下缘和收肌腱裂孔之间阻滞，不会发生意外的血管内注射。获得坐骨神经的长轴超声图后，从探头的近侧或远侧进针。针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药（图19-3,19-4）外侧头侧头肌股内足侧大收肌图19-2臀下路坐骨袖经纵面超声圈股二头肌坐骨神图19-1圏下路坐骨聊经横截面超声图坐骨神股骨转子坐骨结+图i乩3短轴平面内技术臀下水平坐骨神经阻滞示意團^19-4长轴平面内技求臀下水平坐骨神:经阻滞示意團般骨丈转子一坐骨结节
