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白喉中山三院传染病科谢冬英diphtheria概述：•白喉：由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。•致病因素：白喉外毒素为主。•临床特征：局部灰白色假膜、全身中毒症状。重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。病原学•白喉棒状杆菌为病原体。•G+，细长稍弯，一端或两端膨大，内有异染颗粒。•主要致病因素：白喉外毒素。外毒素经处理后成为类毒素。•对冷冻、干燥抵抗力较强。对湿热及化学消毒剂较敏感。流行病学•传染源：病人和带菌者。•传播途径：呼吸道飞沫为主，物品、食物及玩具间接传播。•人群易感性：不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。病后可获得持久的免疫力。•流行特征：儿童多见，冬春季多发。发病机制与病理解剖白喉杆菌上呼吸道炎大量纤维渗出坏死、血管扩张外毒素假膜形成组织水肿全身中毒症状心肌炎神经病变不易剥脱易脱落喉、气管咽部窒息临床表现•潜伏期：1～7日，多为2～4日。•临床类型：咽白喉喉白喉鼻白喉其他部位白喉咽白喉占白喉病人的80％。1.咽白喉——普通型即典型咽白喉，缓慢起病，主诉有咽痛，发热、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。•咽白喉体征：咽充血，扁桃体肿大；假膜假膜灰白色，边缘清楚，不易剥离，强行剥离易出血颌下淋巴结肿大压痛。2.咽白喉——轻型•症状轻。•点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。•有时假膜不明显。3.咽白喉——重型•全身中毒症状重；•假膜厚而广，色灰黄污秽。•口臭；•颈淋巴结周围软组织水肿；•心肌炎，周围神经麻痹。4.咽白喉——极重型•假膜范围较重型更广，污黑色，腐败口臭味；•“牛颈征”；•全身中毒症状极为严重；•心脏扩大、奔马律、中毒性休克等；•治疗不及时易导致死亡。喉白喉•占白喉病人的20%。1/4原发，3/4为咽白喉蔓延而致。•特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声，吸气性呼吸困难，严重者出现喉梗阻致“三凹征”。•发绀，恐惧，冷汗等。•假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致窒息死亡。鼻白喉•原发者少见，继发者多来自咽白喉。•鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂；•鼻前庭可有假膜；•全身中毒症状轻。其他部位白喉•可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。•局部有假膜形成。•全身中毒症状轻。实验室检查•血象：•细菌学检查：涂片镜检、细菌培养•血清学检查：并发症•中毒性心肌炎•周围神经麻痹•其他：化脓感染、中毒性肾病、中毒性脑病等。诊断与鉴别诊断诊断•疑似诊断：临床上发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血者应考虑本病。•临床诊断：疑似诊断+与白喉病人接触史+假膜涂片镜检G+棒状杆菌并有异染颗粒。•实验诊断：假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性。鉴别诊断•咽白喉急性扁桃体炎、鹅口疮奋森咽颊炎、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。•喉白喉急性喉炎、气管异物变态反应性喉水肿等预后影响病死率的因素：年龄、治疗早晚、临床类型、有无并发症、预防接种等。治疗•一般治疗•病原治疗•对症治疗一般治疗严格卧床休息2～4周，重者4～6周。病原治疗（1）1白喉抗毒素原则：尽早、足量。尽早病后3～4日足量轻、中型3万～5万u重型6万～10万u给药方法：im,ivorivdrip注意：必须进行皮试过敏者采用脱敏法注射。血清病。2抗生素疗程7～10日青霉素G首选剂量80万～160万单位/日红霉素40～50mg/kg/日病原治疗（2）对症治疗•肾上腺皮质激素•镇静剂•必要时气管切开预防•管理传染源隔离治疗病人接触者检疫7日带菌者隔离治疗7日•切断传播途径彻底消毒。•保护易感人群最重要。预防接种密切接触者抗毒素被动免疫。小结•病原体•主要致病因素：白喉外毒素•假膜特点：灰白、边清、不易剥离，强行剥离易出血。•主要并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。•诊断及鉴别诊断•治疗：一般治疗、病原治疗和对症治疗