医院手术部位感染预防与控制制度1.目的降低医院内手术部位感染发病率，提高医疗护理质量。2.预防要点2.1手术前。2.1.1在对就诊者进行充分的术前准备的前提下，尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.1.2有效控制糖尿病患者的血糖水平。2.1.3正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。2.1.4消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。2.1.5如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟至2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物2.1.6有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。2.1.7手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。2.1.8重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.2手术中。2.2.1保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。2.2.2保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。2.2.3手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。2.2.4若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。2.2.5手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。2.2.6术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。2.2.7冲洗手术部位时，应当使用温度为371的无菌生理盐水等液体。2.2.8对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。2.3手术后。2.3.1医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。2.3.2为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。2.3.3术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。2.3.4外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。3.监测3.1监测目标人群：每年根据医院感染风险评估结果确定监测人群或者监测科室。3.2询问患者手术部位有无异常变化或其他不适，鼓励患者出现异常时及时通知医护人员。3.3外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现可疑分泌物时应当及时进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测3.4伤口及病灶分泌物标本的采集和注意事项：3.4.1封闭性感染病灶标本的采集。局部消毒，用无菌注射器抽取，注入到无菌试管中送检或直接接种到需氧、厌氧血液培养瓶中同时做需氧、厌氧培养。3.4.2开放性感染病灶标本的采集。3.4.2.1最好抽吸采集;3.4.2.2无脓抽吸则最好用无菌生理盐水冲湿以抽吸;3.4.2.3也可在伤口感染组织上刮取组织送活检;3.4.2.4以溃疡和坏死为特征的化脓渗液伤口亦可使用拭子采集标本，但标本质量次于抽吸和活检所得;标本量极少，污染可能性大，难按厌氧标本要求运送。在用拭子采集标本时须采集两份，一份用作培养，另一份用于涂片检查（以便在培养结果出来之前指导先期用药）。3.4.3与体表相通的深部损伤标本采集。3.4.3.1皮肤及窦道容易受到体表细菌污染，建议外科清创同时采集标本;3.4.3.2如果不进行清创，则应尽量吸净深层感染物送检;不要用拭子在渗液伤口痂面采集标本3.4.4涂片染色。3.4.4.1革兰氏染色检查结果能快速提供病原学鉴定;3.4.4.2能用来评价送检标本的质量和指导培养鉴定的逐步进行。可通过比较多形核细胞和鳞状上皮细胞的数量来进行伤口标本质量...
