羆附件1：芅蚅芀肆医疗机构合理用药专项整治检查评分表（100分）重点要求检查方法与检查内容实得分扣分依据1.落实法律、法规、规章和规范性文件，加强医疗机构药事管理。（5分）医疗机构成立药事管理组织，完善相关药事管理制度和工作机制，要求有抗菌药物合理应用管理的配套文件、具体落实措施及相应纪录。未成立药事管理组织、未开展抗菌药物合理应用管理工作或管理制度和工作机制不健全的，扣5分。2.落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分）2.1（6分）医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施：查阅文件档案，按照《中国国家处方集》，制定本机构的处方集，确定本机构的基本药品供应目录，有促进临床合理用药的持续改进措施，缺1项扣2分。2.2（15分）随机抽查2012年4月1日～2012年8月31日期间门诊含抗菌药物处方100张,按照《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，发现不规范处方或用药不适宜处方，每张处方扣0.5分；抽查超说明书用药未经过审批并知情同意的，每例扣3分。2.3（8分）抽查“医院基本药品供应目录”，对未经药事委员会集体决议超出一品两规的，每个品规扣4分。2.4（6分）认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》，落实处方点评制度。成立相应机构，定期开展点评工作。对不合理用药和超常处方应进行专项点评和干预，并采取行政处置措施。查阅文档，记录，机构不健全、未定期开展点评工作及发现问题且未进行有效干预扣6分。每季度开展住院病历抗感染药物使用的调查分析，并将调查结果用于指导抗菌药物的合理使用。未开展工作，扣6分。不能有效指导临床，扣3分。3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（35分）3.1（18分）随机抽查2012年4月1日～2012年9月30日间30例I类切口手术（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折4种手术中任选3种，选中的手术不可少于5例）预防使用抗菌药物情况。按照有关规定，评价预防用药有无适应证，品种选用、用药时间、剂量、疗程等适宜性。1处不合理扣1分；如上述手术病例数不够，发现其他类别手术抗菌药物不合理使用每处扣1分；3.2（7分）建立并有效实施抗菌药物分级管理制度。制度及分级管理目录有缺限扣2分，无特殊管理类抗菌药物处方授权及相应监管措施扣5分；3.3（10分）检查2012年4月-9月用药量排序前十位的药物和用药量排序前十位的抗菌药物清单，要求医疗机构药事管理组织解释清单合理性；3.3.1用药量排序前十位的药物中，抗菌药物≥4个的，扣3分；3.3.2无正当理由进入上述清单的用药，每发现1个品种扣3分。未对进入上述清单的抗菌药物定期进行合理性分析，扣5分。4.建立抗菌药物合理应用培训、教育、监测、预警机制。（25分）4.1有健全的抗菌药物合理应用宣传、培训、监督、预警、考核、处罚机制，明确其在医疗质量管理4.1.1（4分）建立定期对医务人员合理用药知识及新员工岗前培训、考核制度，并能有效执行。检查检查文件、记录，无制度或制度未执行扣4分，制度执行有缺陷扣1-2分。4.1.2（6分）抽查2名医师、2名药师、2名护士，询问抗菌药物临床应用管理规定。不能回答或回答错误，每人扣5分。回答不完善，每人扣1-2分。4.1.3（10分）认真开展抗菌药物动态监测及超常预警工作，对超常用药及时干预，定期分析、公布监测及干预结果，持续改进效果明显。合理用药监测网单位及时准确上报规定数据。未开展动态监测及超常预警工作，一项扣5分；未及时干预或改进效果不明显，扣5分；未定期分析、公布结果，扣2分。未及时上报数据，扣5分。上报数据有缺陷，扣2分。体系中的地位。（20分）4.2（5分）临床药师为临床合理用药提供信息支持和住院患者教育，有工作记录。不符合要求，扣5分。被检查单位（签字、盖章）：检查人员：检查时间：检查时间：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse
