医院感染管理制度医院临检室作业指导书文件编号：版本修订号：主要内容医院感染管理制度生效日期：一、医院感染管理委员会工作制度、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作
、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定制定全院医院感染控制规划管理制度并组织实施
、认真履行职责建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度消毒隔离制度消毒药械管理制度一次性使用无菌医疗用品管理制度等
、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定对各项规章制度的落实进行评价考核
、定期召开医院感染管理工作会议研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项遇有紧急问题及时召开
二、医院感染管理科工作制度、加强业务知识和现代管理知识学习不断提高自身业务素质和管理水平
、负责拟定院感工作计划提交主管院长审批后组织实施负责拟定科室医院感染工作制度并督促执行
、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查统计汇总全院感染率、漏报率
、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测
、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核考核结果与科室质量挂钩
、每月不定期深入科室了解情况协调科室间医院感染各项工作发现问题及时处理、及时解决
、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理督促科室做好传染病的疫情报告工作
、发生医院感染暴发流行时及时组织人员进行现场调查分析原因积极提出控制措施并向主管院长请示汇报
、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测达到有效控制医院感染的目的
、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关不合格产品严禁进入医院
、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见
、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训提高医务人员医院感染控制知识和业务水平
