�专家共识�成人术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会��疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感反应。根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间,将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关;慢性疼痛为持续3个月以上的疼痛,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。术后疼痛(postoperativepain)是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7d),其性质为急性伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制,可能发展为慢性疼痛(chronicpost�surgicalpain,CPSP),其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术,大到体外循环等大手术,都可发生CPSP,其发生率高达2%~56%,持续疼痛达半年甚至数十年。CPSP形成的易发因素包括:术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手术史;术中或术后损伤神经;采用放疗、化疗等。其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。术后疼痛对机体的影响术后疼痛的病理生理�术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列反应。图1�Wong�Baker面部表情量表术后疼痛的短期不利影响�(1)增加氧耗量:交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。(2)对心血管功能的影响:心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。(3)对呼吸功能的影响:手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症。(4)对胃肠运动功能的影响:导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。(5)对泌尿系统功能的影响:尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留。(6)对骨骼肌肉系统的影响:肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成。(7)对神经内分泌系统的影响:神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低。(8)对心理情绪的影响:可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措,引发家庭危机。(9)睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。术后疼痛的长期不利影响�(1)术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。(2)术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。术后疼痛评估术后疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。术后疼痛强度评分法(1)视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS):一条长100mm的标尺,一端标示无痛!,另一端标示最剧烈的疼痛!,根据疼痛的强度标定相应的位置。(2)数字等级评定量表(numericalratingscale,NRS):用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,0为无痛,10为最剧烈疼痛,4和4以下为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠),5~6为中度疼痛(疼痛影响睡眠,但仍可入睡),7和7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。(3)语言等级评定量表(verbalratingscale,VRS):将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,其程度与数字等级评定量表相当。(4)Wong�Baker面部表情量表(Wong�Bakerfacespainratingscale)(图1):由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成,适用于交流困难如儿童(3~5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。术后疼痛治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应,并据此作相应调整。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。原则包括:(1)评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。(2)在疼痛未�190�临床麻醉学杂志2010年3月第26卷第3期�JClinAnesthesiol,March2010,Vol.26,No.3稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5~15min、口服用药后1h,药物达最大作用时应评估治疗效果;对于自控镇痛(PCA)患者...
