中国中国22型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南（（20072007年版）年版）糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理糖尿病患者围手术期的正确处理是医护人糖尿病患者围手术期的正确处理是医护人员面临的巨大挑战，糖尿病本身潜在的大、员面临的巨大挑战，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险。此外，小血管并发症可显著增加手术风险。此外，手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。围手术期正确处理需要外科医生、糖尿病围手术期正确处理需要外科医生、糖尿病专家及麻醉师之间很好的沟通与协作，主专家及麻醉师之间很好的沟通与协作，主要包括以下几个方面：要包括以下几个方面：术前准备及评估术前准备及评估（（11）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制在糖水平应控制在8mmol/L8mmol/L以下。对于口服降糖药以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。口服降糖药控制良好的患者手术前一晚或手术当口服降糖药控制良好的患者手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术应在术前天停用口服降糖药，大中手术应在术前33天停用天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。口服降糖药，改为胰岛素治疗。（（22）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。术中处理术中处理（（11）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的降糖药物即可使血糖控制达标的22型糖尿病患者，型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。（（22）在大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，）在大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol5.0-11mmol/L/L。术中宜输注。术中宜输注5%5%葡萄糖液葡萄糖液100-125ml/h100-125ml/h，以，以防止低血糖。葡萄糖防止低血糖。葡萄糖--胰岛素胰岛素--钾联合输入是代钾联合输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，并根据替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。术后处理术后处理（（11）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。（（22）对于术后需要重症监护或机械通气的患者）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于的高血糖（血浆葡萄糖大于6.1mmol/L6.1mmol/L），通过），通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-4.5-6.0mmol/L6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目范围内，可改善预后。较为保守的目标标6.0-10.0mmol/L6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。在某些情况下更为合适。（（33）中、小手术术后血糖应控制在）中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0m5.0-11.0mmol/Lmol/L之间。之间。在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖。在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖。糖尿病与感染糖尿病与感染糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重。糖尿病并发感患者更为常见和更为严重...
