堕堡：!皇堂墨查!!!!兰!!旦箜!!堂箜。塑Niagara瀑布样T波郭继鸿233·心电学相关概念·【关键词】Niagaralll：mT渡【中圉分类号-]R540．4+1【文荫标识码】B【文章锖号】1005—0272|2001)01—0233一01巨大倒置的T波(GiantTwaveinversion)是指体表常规导联心电图中，三个以上的导联出现幅度>10ram(>lmV)的T渡倒量。一组32，000例心电图流行病学普查中，82例存在巨大倒置T波，发生率0．22％。巨大倒置的T波根据形态可以分成对称性及非对称性，根据病因可分成原发性及继发性等。2001年美国波士顿哈佛医学院著名的HurstJw教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波(NiagarafallsTwave)(图1)。本文重点讨论Nia．gara瀑布样T波的特点及诊断。ABC图1N哪8ra(尼加拉)謦布置开口示意图A、Niagara攥市远眺B、C两个线条图是Niagara瀑布开口处示意图，B为开口处横观示意图，C开口处为纵观示意图。一、Niagara(尼加拉)瀑布样T波的命名早在1954年，Burch报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置，r波等心电图表现，其常见于颅内出血，尤其是蛛网膜下腔出血的患者，以及颅内损伤，急性脑梗塞，大脑静脉血栓，脑外科手术，垂体冷凝破坏术等患者。以后Millar的研究发现，脑血管意外伴发典型的巨大倒置的T波等异常仅仅发生在部分患者，而更多出现的是T波低平、顿挫等轻度复极异常，除此还可能伴有QTc问期的延长和ST段下移等表现。有学者认为，脑血管意外的巨大倒置的T波，还可出现在各种原因引起的阿斯综合征发生之后，出现在有交感神经兴奋性异常增高的急腹症患者，因此认为这种特殊的巨大倒置的T波是交感神经兴奋性过度增高引起，故称之为“交感神经介导性巨大倒置的T波”。最近，HurstJw教授在2001年出版的心电图髂释(InterpretingElectrocardiogram)_书中认为，当体内发生了儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。由于这种形态特异的T没酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布，故HurstJw将这种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T渡。Niagara瀑布由三个独立的瀑布组成，包括马蹄形瀑布，美国瀑布，新娘面纱等瀑布，以马蹄形瀑布为代表。因瀑布外形基底部宽，酷似马蹄而命名，为加深读者的印象和理解，图1展示了Niagara瀑布，下面的两个线条图是瀑布开口处示意图，可以看出其开rn的外形与临床心电图的某些巨大倒置T波几乎一样。因此，Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波，与文献中交感神经介导性T波是同义词。万方数据二、Niagara(尼加拉】瀑布样T波的心电图特点1．T波巨大倒置：倒置T渡的振幅多数>1mv，部分可达20mV以上(图2)。倒置T波常出现在JClinElectrocardiol，2001，Vol10No4胸前导联，集中在中胸及左胸V4一V6导联，也可出现在肢体导联。而在aVR⋯VⅢ等导联可能存在宽而直立的T波。圈2典型的Nmgafa瀑布样T渡患者女，81岁．脑出血第二天。心电围12导联均出现巨大倒置的T渡，T渡宽大而不对称，伴显著的QT问期延长(O．84s)。因电极脱掉，Vt导联心电图未能同步记录。圉3N。ag。ra謦布样T谜患者男，66岁，脑血管意外4小时后心电田。巨大倒置的T渡出现在v2Vs导联-T波宽大、不对称’伴口I间期显著警co．≥蠢黧?：蓄磊鬣；淼氮蒜荨髓魁5肼鬻某筝胺恭≥迅速，可持续数日后，自TTNiagaraT2波的演变：与其他巨大倒置的波不同，瀑布样放明摄笠m理’别坷班姒“”’“万方数据临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期行消失。3’F波宽大畸形：异常宽大T波的形成与T波前肢和ST段融合有关，与T波后肢和隐匿、倒置的235u渡融合有关。T波的开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形(图3)。圈4两度屑室阻褥晕厥后巨大倒置的T渡患者女，56岁，冠心病。在Ⅱ导联两条连续记录的心电田中，基本心律为高度房室阻滞，落在T眭上fI勺一次室早诱发了心室扑动、颤动及晕厥。晕厥后记录的V，导联心电图中T渡宽大深倒，前肢有明显镇挫．QT问期(0．84s)极度蛞长，但不伴sT段的改变，无病理性Q渡，完全符合Niaga...
