教学查房中南大学湘雅二医院儿科毛定安2012年12月教学查房程序病历报告病历书写查看病人及阳性体征病例临床特点各种辅助检查结果情况提问病例讨论提问1小于1岁小儿的左右心界在哪？各年龄小儿心界年龄左界右界‹1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线1~4岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳接近右胸骨线线内0.5~1cm›12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线提问2小于1岁小儿的心率？小儿的心率相对较快，但心率随年龄增长而逐渐减慢，新生儿平均每分钟120-140次，1岁以内110-130次，2-3岁100-120次，4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。提问3心脏听诊的顺序及听诊内容听诊顺序：按逆时钟方向依次听诊。二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、（如奔马律、开瓣音）、杂音及心包摩擦音提问4功能性杂音与器质性杂音的区别？功能性杂音与器质性杂音的鉴别功能性杂音器质性杂音部位胸骨左缘或心尖部胸骨左缘2-4或心尖时期收缩期，较短收缩期为主，较长或舒张期性质柔和、拨弦样粗糙、响亮（吹风、隆隆样）响度Ⅱ级以下Ⅱ级以上传导较局限传向颈、心尖或背部或腋下变化易受体位、呼吸持续存在、变化少运动影响而变化提问5先天性心脏病的分类临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。左向右分流型（潜伏青紫型）如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型（青紫型）此型中常见者有法洛四联症和大动脉错位等。无分流型（无青紫型）即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。提问6左向右分流先心病共同临床特点一般情况下无青紫Ingeneraltherearenoncyanosis心前区有粗糙的收缩期杂音Aroughsystolicmurmurisheardinprecordium肺循环血量多，易患肺炎Pulmonaryflowincreaseandeasytosufferfrombronchopneumonia体循环血量少，影响生长发育提问7胸骨左缘闻及收缩期杂音应想到哪些心脏病？常见：房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐四联症、肺动脉狭窄少见：主动脉狭窄、主肺动脉缺损、二尖瓣关闭不全（二尖瓣脱垂）很少见：三尖瓣关闭不全提问8左向右分流先心病的常见并发症有哪些？最常见的是什么？支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿感染性心内膜炎最常见：支气管肺炎先天性心脏病诊断程序及治疗原则小儿循环系统解剖生理特点心脏大小和位置4个心腔的容积初生时为20一22m1;至1岁时达2倍;7岁时增至5倍，即约100～110m1;至青春期初期，其容积仅为140m1；至18一20岁时达240一250ml。小儿心脏的位置随年龄而改变，新生儿和＜2岁幼儿的心多呈横位，以后逐渐转为斜位。小儿循环系统解剖生理特点房室大小在新生儿时期两侧心室壁厚度几乎相等，约4-5mm。随着小儿的成长，体循环量日趋扩大，左心室负荷明显增加，而肺循环的阻力在生后即明显下降，故左心室壁较右侧增厚更快;6岁时左心室壁厚达l0mm,约为新生儿时的2倍，而右心室壁尚不及6mm。血管特点小儿的动脉相对比成人粗。动脉内径与静脉内径之比在新生儿为1:1，成人为1:2。10岁以前肺动脉直径较主动脉宽，到青春期其主动脉直径超过肺动脉。小儿循环系统解剖生理特点心率小儿的心率相对较快，但心率随年龄增长而逐渐减慢，新生儿平均每分钟120-140次，1岁以内110-130次，2-3岁100-120次，4-7岁80-100次，8-14岁70-90次。小儿脉搏次数极不稳定，应在小儿安静时测量脉搏。凡脉搏显著增快，而在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病。小儿循环系统解剖生理特点血压血压动脉的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。可采用下列公式：收缩血压＝（年龄x2）＋80mmHg,此数值的2/3为舒张期血压。收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压。小儿年龄越小则血压越低，一般收缩压低于75-80mmHg为低血压。正常情况下，下肢血压比上肢约高20mmHg。诊断方法病史先天性心脏病的主要诊断依据可分为病史、体格检查和实验室检查三部分。病史母妊娠史应询问孕期最初3个月有无病毒感染、接触放射线（尤其是腹腔和盆腔）和服用影响...
