下肢深静脉血栓的防治下肢深静脉血栓的防治神经内一科神经内一科周世芮周世芮内容概要内容概要DVTDVT的病因及危险因素的病因及危险因素DVTDVT的分型及临床表现的分型及临床表现DVTDVT的诊断的诊断DVTDVT的治疗及预防的治疗及预防概念概念深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deepveinthrombdeepveinthrombosis,DVTosis,DVT）是指血液在深静脉血管内）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。见，男性略多于女性。病因病因（（11）血流滞缓）血流滞缓（（22）血管壁损伤或异物置入）血管壁损伤或异物置入（（33）血液高凝状态）血液高凝状态血流滞缓血流滞缓KakkarKakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或瘫痪卧床，长时间乘车船旅行、因手术或瘫痪卧床，长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVDVTT。。血管壁损伤血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质肝素、蛋白质CC、前列腺素等抗凝、防止、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态血液高凝状态组织和细胞的损伤组织和细胞的损伤——见于休克、创伤、手见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。术、组织坏死和输血反应等。药物所致药物所致——见于长期使用雌激素导致血管见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%5%产产生肝素血小板抗体。生肝素血小板抗体。疾病所致疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。血栓形成的过程血栓形成的过程血管内膜粗糙，静脉血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血内血流形成漩涡，血小板沉积。小板沉积。血小板继续沉淀形成血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细小梁，小梁周有白细胞粘附胞粘附血小板小梁间形成纤血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充维蛋白网，网眼内充满红细胞满红细胞血管腔阻塞，局部血血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固流停滞血液凝固DVTDVT的临床分期的临床分期急性期：指发病后急性期：指发病后77天以内；天以内；亚急性期：指发病第亚急性期：指发病第88天～天～3030天（天（11个个月）；月）；慢性期：发病慢性期：发病3030天以后；天以后；所指的早期，包括急性期和亚急性期。所指的早期，包括急性期和亚急性期。DVTDVT的分型的分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：根据发病部位的不同可分为以下三种类型：周围型周围型中央型中央型混合型混合型DVTDVT的分型的分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，为小腿肿胀疼痛和压痛，HomansHomans征征（（++），即直腿伸踝试验。检查时嘱患者），即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病和比目鱼肌被...
