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v1.0可编辑可修改11济南市第四人民医院卒中筛查制度脑卒中患者临床症状表现复杂、多样,往往就诊于医院各相关科室,为进一步对各科室的脑卒中患者进行二级预防及随访。现制定医院各相关科(如:心内科、内分泌科等)卒中筛查制度。下面以心内科、内分泌科为例,该制度需要包含如下内容:心内科一、门诊筛查:针对40岁以上人群,依据以下8项危险因素进行脑卒中风险,筛查评估(每一项1分)。(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药;(2)房颤和/或心瓣膜病等心脏病;(3)吸烟;(4)血脂异常;(5)糖尿病;(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);;(7)明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m2);(8)有脑卒中家族史。脑卒中风险筛查评估≥3分的高危人群,或既往有缺血性脑卒中/TIA病史者,依据个体危险程度不同,选择性进行相关实验室和影像学检查,并对其进行生活方式和适宜性技术干预。二、住院筛查:随机查看心血管内科老年房颤合并高血压的在院病历2份,重点查看:是否进行CHADS2评分和卒中风险评估、是否规范开展华法林抗凝治疗、使用华法林患者是否在服用2天~3天后开始每日或隔日监测INR、是否规范开展血管评估。三、在心内科宣教内容中,是否有预防脑卒中风险因素的相关内容。内分泌科v1.0可编辑可修改22一、门诊筛查:针对40岁以上人群,依据以下8项危险因素进行脑卒中风险,筛查评估(每一项1分)。(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药;(2)房颤和/或心瓣膜病等心脏病;(3)吸烟;(4)血脂异常;(5)糖尿病;(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动);;(7)明显超重或肥胖(BMI≥26kg/m2);(8)有脑卒中家族史。二、住院筛查:新入院的急性缺血性脑梗死/TIA病历的患者在院病历2份,重点查看:是否入院后及时进行血糖、血脂的筛查、对空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后是否进行OGTT试验、在无使用禁忌症的情况下,是否在发病早期及时进行他汀类药物治疗干预。三、在内分泌科宣教内容中,是否有预防脑卒中风险因素的相关内容。筛查方法与步骤1、医师接诊,病史采集,体格检查,主要询问有无脑卒中或TIA的症状,既往高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等,测身高、体重、腹围、双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。2、实验室检查:根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者,应有针对性地进行实验室检查,包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。3、脑、颈部血管超声:脑、颈部血管超声包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声。脑、颈部血管超声检查通常无禁忌证,能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围,为临床干预提供重要信息。4、其他筛查手段:包括心电图、超声心动图等。如脑、颈血管超声发现有血v1.0可编辑可修改33管病变,可选择性行CTA、MRA、DSA等检查。济南市第四人民医院卒中中心2018年7月3日v1.0可编辑可修改44

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