心脏康复的经典实施方案（一）院内身体活动或运动指导冠心病常有不可预期风险，很多人误以为冠心病患者需静养，尤其是心肌梗死急性期。Haykowsky等的荟萃分析调查运动对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的作用，共纳入647例患者，结果显示，病情稳定的心肌梗死患者早期运动有利于减轻心肌梗死的心室重构过程，改善心功能。此外，卧床静养可加重患者对预后的恐惧和担忧，容易发生体位性低血压、运动耐量减低以及血栓栓塞并发症。病情稳定的患者早期活动有利于增强自信心，避免血栓栓塞并发症，促进患者早印恢复日常活动能力，促进心功能的恢复。住院患者开始康复的指征包括：过去8h内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去8h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率50〜100次/min；静息血压90〜150/60〜100mmHg；血氧饱和度95%；住院患者避免或停止运动的指征包括：运动时心率增加20次/min；舒张压llOmmHg；与静息时比较收缩压升高40mmHg以上，或收缩压下降lOmmHg；明显的室性和房性心动过速；二或三度房室传导阻滞；心电图有ST段动态改变；存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等；住院患者的运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。一般完成4步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。住院期4步早期运动和日常生活指导计划：(1)适应证：入院后8h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿；心率50〜90次/min，血压90〜150/60〜lOOmmHg，呼吸16〜24次/min，血氧饱和度95%以上。(2)功能锻炼方案：A级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬咼运动，抬腿咼度为30；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；5组/次。下午取床旁坐位和站立5min。B级：上午在床旁站立5min；下午在床旁行走5min。C级：在床旁行走lOmin/次，2次/d。D级：在病室内活动，lOmin/次，2次/d。(3)活动观察内容：连接心电监测设备，严密监测患者症状及穿刺部位情况；如出现胸闷、胸痛，运动心率比静息心率增加20次/min，呼吸30次/min，血氧饱和度95%，立即停止活动，行床旁心电图检查，并通知医师；第2天活动量减半，或将活动计划推延。出院前应对每例冠心病患者均进行运动负荷试验评估，目的是评估患者出院后的活动风险，为患者出院后的日常活动提供建议，同时提供出院后运动指导。评估时间：急性心肌梗死发病7d后，支架置入术24h后，冠状动脉旁路移植术7d后。(二)院外身体活动或运动指导1•适应证：急性ST段抬高心肌梗死；非ST段抬咼急性冠状动脉综合征；稳定性心绞痛；冠状动脉旁路移植术后；冠状动脉支架置入术后；缺血性心肌病和心脏猝死综合征；2•禁忌证：不稳定性心绞痛；安静时收缩压200mmHg或舒张压llOmmHg；直立后血压下降20mmHg并伴有症状；重度主动脉瓣狭窄；急性全身疾病或发热；未控制的房性或室性心律失常；未控制的窦性心动过速(120次/min)；未控制的心力衰竭；三度房室传导阻滞且未置入起搏器；活动性心包炎或心肌炎；血栓性静脉炎；近期血栓栓塞；安静时ST段压低或抬高(2mm)；严重的可限制运动能力的运动系统异常；其他代谢异常，如急性甲状腺炎、低血钾、高血钾或血容量不足。3•康复时机和持续时间：患者出院后应尽快开始门诊运动康复计划。除禁忌证，大多数患者可在出院后1〜3周内开始运动康复。建议患者出院后参加院内门诊心脏康复项目，即患者定期回到医院，参加有医师参与、心电监护下的运动康复指导，一般每周3次,持续36次或更长时间。如患者不能坚持门诊康复，建议低危患者至少参加心电监护下运动6〜18次（或至出院后1个月），中危患者至少参加心电监护下运动12〜24次（或至出院后2个月），高危患者至少参加心电监护下运动18〜36次（或至出院后3个月）。完成院内门诊运动康复计划的患者，已经获得相关运动技能，养成运动习惯，掌握危险因素控制相关知识，建议回...
