页眉内容1页脚内容支气管哮喘临床路径一、住院后诊断流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：1)血+ESR+CRP、尿、便常规2)血生化C213)血气（标明吸氧浓度FiO2）4)肺炎支原体抗体5)肺炎衣原体抗体6)正侧位胸片7)心电图8)肺功能+可逆试验（出院前复查肺功能）9)过敏原点刺试验2、应与非哮喘所致的呼吸困难相鉴别，根据需要选择相应的检查：1)慢性支气管炎2)心源性哮喘（ECG、BNP、超声心动图）3)过敏性肺炎（HRCT、肺功能、纤维支气管镜）4)变应性支气管肺曲霉菌病（胸部CT、过敏原点刺、烟曲霉特异性IgE）5)变应性肉芽肿性肺炎（胸部CT、ANCA、RF）6)肺栓塞（D-dimer、胸部增强CT、肺通气灌注显像）7)肺癌（痰找肿瘤细胞、胸部增强CT、纤维支气管镜等）二、哮喘急性发作的处理：1)吸氧2)支气管扩张剂：吸入β2受体激动剂（万托林）+抗胆碱药物（爱全乐）、静脉使用茶碱类（喘啶/氨茶碱），必要时静脉应用β2受体激动剂（苏顺，注意血压、心率）。3)糖皮质激素：甲强龙40-80mgivqd4)补液5)无创机械通气6)有创机械通气治疗指征：①呼吸心跳骤停；②严重低氧血症，PaO2<60mmHg；③PaCO2>50mmHg；④重度呼吸性酸中毒，动脉血PH<7.25；⑤严重意识障碍、谵妄或昏迷；⑥呼吸浅而快，每分钟超过30次，哮鸣音由强变弱或消失，呼吸机疲劳页眉内容2页脚内容明显。三、临床路径：出院前特发性间质性肺炎初诊临床路径一、住院后诊断流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：10)血+ESR+CRP、尿、便常规11)血生化C2112)血气（标明吸氧浓度FiO2）13)血RF+ASO14)血ANA15)血ENA16)血ANCA17)痰涂片（合并感染者，入院即刻）18)痰培养（合并感染者，入院即刻，后继续连查2天）19)正侧位胸片20)心电图21)肺功能22)胸部HRCT2、必要时可进一步行以下检查：1)支气管肺泡灌洗（BAL）2)经纤维支气管镜肺活检（TBLB）3)胸腔镜肺活检3、与其它疾病鉴别，根据需要选择相应的检查：8)肺结核（痰找抗酸杆菌、抗结核抗体、胸部CT、纤维支气管镜）9)肺泡细胞癌（痰找肿瘤细胞、胸部增强CT、纤维支气管镜、胸部SPECT）4、特发性肺间质纤维化（IPF）与其它特发性间质性肺炎（IIP）之间的鉴别症状、体征鉴别诊断：1)慢性支气管炎2)过敏性肺炎3)变应性支气管肺曲霉菌病4)心源性哮喘5)肺栓塞6)肺癌复查肺功能肺功能+可逆/激发试验初诊支气管哮喘确诊支气管哮喘病情严重程度分级：1)症状、体征、脉率2)血气变应原检查：过敏原点刺试验页眉内容3页脚内容二、临床路径：三、治疗：目前治疗尚存在争议，推荐的治疗方案为糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤：1.糖皮质激素:强的松，每天0.5mg/kg口服4周，然后每天0.25mg/kg，口服8周，继之减量至每天0.125mg/kg或0.25mg/kg隔天1次口服。（如果患者胸部CT表现为磨玻璃影或渗出性改变，可加用激素治疗，而为蜂窝肺改变时则激素无效。）2.环磷酰胺:按每天2mg/kg给药，开始剂量可为每天25～50mg口服，每7～14天增加25mg，直至最大量150mg/d。3.硫唑嘌呤:按每天2～3mg/kg给药，开始剂量为25～50mg/d，之后每7～14天增加25mg,直至最大量150mg/d。疗效尚不能肯定，正处于研究观察阶段的药物（根据需要选用）：1.N-乙酰半胱氨酸(NAC)：如富露施（自费）600mgtid，易维适（乙酰半胱氨酸）0.4tid。2.红霉素:具有抗炎和免疫调节功能，主张小剂量(0.25g/d)长期口服。3.其它免疫调节功能药物：如百令胶囊4#tid或金水宝4#tid。疑为IIP1)血气2)肺功能3)胸部HRCTIIP必要时：1)BAL2)TBLB3)胸腔镜肺活检除外继发因素：1)药物中毒2)职业环境接触3)风湿性疾病A.RF+ASOB.ANAC.ENAD.ANCA特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的IIP：7)DIP/RBILD8)AIP9)NSIP10)COP11)LIP
