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病案讨论口腔颌面部创伤VIP免费

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病案讨论:口腔颌面部创伤(一)患者,男,23岁,无业。主诉:左面部刀砍伤3小时。现病史:3小时前,患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部,出血明显,急就诊于附近诊所,行简单绷带包扎止血后,来我院就诊。伤后患者无昏迷,无恶心呕吐等,现一般情况可。既往史:既往体健,否认系统性疾病史.否认药物过敏史。检查:左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cmX3cm伤口,创缘齐,深达腮腺,无活动性出血,左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛,关节动度一致,开口型及开口度正常。口内见,咬合关系正常,左侧腮腺导管口无分泌物,右侧腮腺导管口分泌正常。病例33分析1.诊断。2.诊断依据。3.鉴别诊断。4.治疗设计。病例33答案1.诊断(1)面部左侧割伤。(2)左侧面神经损伤(颧支、颊支)。(3)左侧腮腺导管损伤。2.诊断依据(1)病史:3小时前,患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。(2)检查:①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cmX3cm伤口,创缘齐;②左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍;③深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌。3.鉴别诊断(1)与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别:创缘整齐不整齐,裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。(2)与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别:仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。4.治疗设计(1)急诊全麻下清创缝合。(2)左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。(3)左侧腮腺导管吻合。【病例33得分与失分要点】1.关于诊断失分要点(1)诊断不完整:诊断中未描述部位,如诊断1割伤,诊断2面神经损伤。(2)诊断错误:如诊断1为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。(3)答案不全:如只有答案1,而无答案2和/或答案3。2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性,按病史、症状、检查等逐一回答。(1)病史:忽略刀砍伤的病史。(2)检查:遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。3.关于鉴别诊断的失分要点(1)病变混淆:不熟悉相关软组织损伤的一般特点。(2)不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。4.关于治疗设计的答题失分要点(1)麻醉方式的选择不当。(2)治疗设计不全面:如仅回答了清创缝合,而忘了神经及导管吻合。(二)患者,男,22岁,大学生。主诉:右面部外伤后咬合不适2小时。现病史:2小时前,患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部,自觉局部疼痛明显,上下牙咬合不适,遂来我院就诊。伤后患者无昏迷,无恶心呕吐等,现一般情况可。既往史:既往体健,否认系统性疾病史,否认药物过敏史。检查:面部左右不对称,右侧下颌角区肿胀,压痛明显,双侧耳前区无压痛,关节动度基本一致,开口度约两横指,开口型正常。口内见,咬合关系紊乱,右侧后牙区早接触,左侧后牙区开牙合,48颊侧前庭沟压痛,可触及骨台阶,未触及明显异常动度。全口牙位曲面体层X线片示:48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。病例34分析1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.治疗设计病例34答案1.诊断:右侧下颌角骨折2.诊断依据(1)病史:2小时前,患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部,自觉局部疼痛明显,上下牙咬合不适。(2)检查:①右侧下颌角区肿胀,压痛明显,咬合关系紊乱,右侧后牙区早接触,左侧后牙区开牙;②48颊侧前庭沟压痛,张口受限;③可触及骨台阶。3.鉴别诊断(1)突骨折。(2)颊孔区骨折。(3)颊正中骨折。4.治疗设计(1)颌间牵引保守治疗。(2)手术切开复位内固定治疗。以上两种方案需告知患者,说明各自优缺点,由医患双方商讨决定。【病例34得分与失分要点】1.关于诊断失分要点(1)诊断不完整:诊断中未描述部位,如诊断为颌骨骨折。(2)诊断错误:如诊断为髁突骨折。2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性,按病史、症状、检查等逐一回答。(1)病史:被人肘部击中面部致外伤的病史。(2)检查:下颌角骨骨折的相关体征。3.关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆:不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。4.关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。病例35摘要患者,男,40岁,农民。主诉:面部车...

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