专项安全检查表--现场布置工程项目（单位）所有编号：检杳部位结果合格丁无此项一表示不合格X检查项目序号检查内容检杳结果基本要求1施工生产区域实行封闭管理2主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌3总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求4施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求5交通频繁的的施工道路、交叉路口应按规定设置警示标志或信号指示灯6施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志，采取加盖板或设置围栏进行防护7临水、临空、临边部位设置不低于1.2米的安全防护拦生产、生活、办公区、仓库布置8选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁9交通道路畅通，避免与施工主干线交叉10车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全要求11危险化学品仓库应远离其它区布置其它12办公生活区噪声应符合有关规定13生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准14生活区饮用水符合国家饮用水标准15根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所备注'•1—17.LLI11专项安全管理检查表—施工道路记录号：工程项目(单位)使用编号：检杳部位结果表示合格V无此项一不合格X检杳项目序号检查内容检杳结果永久道路1永久性机动车辆道路、桥梁、隧道，按照《公路工程技术标准》(JTGB01-2003),并考虑施工运输的安全要求进行设计修建r2轨道运输线按国家有关规定进行设计、施工临时道路3道路纵坡不大于8%,个别短距离地段最大不超过15%4道路最小曲线半径不小于15m5路面宽度不小于施工车辆宽度的1.5倍6单车道在可视范围内应设有会车位置7路基基础稳定坚实，排水沟完好畅通8在急弯、陡坡等危险路段设有相应警告标志，叉路、涵洞口以及施工生产场所设有指示标志9悬崖陡坡、路边临空边缘设有安全墩、挡墙及反光警示标志10上部高边坡处理符合安全要求，必要时设有防止坍塌、滚落石的防护措施11保持路面完好、平坦、整洁、无堆放器材、弃渣、无积水，并经常清扫、维护和保养12交通繁忙的路口、危险地段设专人指挥、监护记录编号:检查人：负责人：年月日备注检查人：负责人专项安全检查表—模板工程记录号：工程项目（单位）使用编号：检杳部位结果合格丁无此项一表示不合格X检查项目序号检查内容检查结果立柱稳定1支撑模板的立柱材料符合要求2立柱底部应设置垫板3按规定设置纵横向支撑4立柱间距符合规定5模板上施工何载不应超过规定氾围施工荷载6模板上堆料应均匀支拆模板7安装、拆除模板的顺序是否正确82m以上咼处作业应有可靠立足点9拆除区域应设置警戒线且有监护人10无未拆除的悬空模板11连接件应放在箱盒或工具袋中，严禁散放；扳手等工具应用绳索系挂在身上12上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降，严禁随意抛掷13严禁操作人员站在正拆除的模板上运输道路14在模板上运输混凝土应设置走道垫板15走道垫板应稳固作业环境16作业面孔洞及临边应采取防护措施17垂直作业上下应米取隔离防护措施备注检查人：负责人：年月日专项安全检查表-脚手架工程项目（单位）成都地铁4号线二期工程llOkV主变电所记录号:系统集成与施工总承包项目使用编号：检查人：负责人：年月日专项安全检查表-基坑开挖支护记录号：工程项目（单位）使用编号：部位检杳项目序号检查内容检杳结果临边防护1深度超过2M的基坑施工临边必须有防护措施，在醒目位置设置安全警示标志坑壁支护2坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求3支护设施未产生局部变形，对已变形的须米取措施调整排水措施4基坑施工须设置有效排水措施5深基施工采用坑外降水，应有防止临近建筑危险沉降措施坑边何载6积土、料具堆放距槽边距离不应小于设计规定7机械设备施工与槽边距离符合要求上下通道8人员上下有专用通道的土方开挖9挖土机作业时，挖土机作业半径内不允许人员、设备进行活动10挖土机作业位置应安全、可靠作业环境11基坑内作业人员应有安全立足点12垂直作业上下应设置隔离防护措施13光线充足，满足施工需要备注检查人：负责人：年月日专项安全检查表—隧洞施工记录号：工程项目（单位）使用编号：检杳部位结果表示合格V无此项一不合格X检杳项目序号检查内容检...
