第四章气管及支气管内插管一、教学目的学会气管插管术，保证围手术期患者呼吸道通畅和有效通气，提高麻醉安全性。二、教学要求1、掌握插管前检查和评估的基本内容2、掌握气管插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项。3、掌握气管导管拔管的指征4、熟悉气管内插管、拔管的并发症和拔管后并发症及防治5、熟悉支气管内插管的适应症及优缺点6、了解气管插管用具及其准备7、了解困难插管病人常用的处理及插管术8、了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。9、了解非气管导管通气道二、教学内容1、插管前准备与麻醉。术前检查和评估，插管用具及准备，插管前麻醉2、气管内插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻的基本步骤及注意事项。3、有误吸危险病人的插管。4、困难气道的识别与处理。5、支气管内插管的适应症及优缺点。单侧支气管内插管及双腔导管插管6、拔管指征。7、气管、支气管内插管的并发症8、非气管导管性的通气道三、重点、难点插管前检查和评估气管插管的适应症、基本步骤及拔管指征四、教学提纲1、概述（5分钟）2、插管前检查和评估（10分钟）3、气管插管用具及其准备（10分钟）；4、气管插管的适应症、基本步骤（20分钟）；5、拔管指征（10分钟）；6、插管、拔管的并发症及防治（10分钟）7、支气管内插管的适应症及优缺点（10分钟）8、困难气道的识别及处理、非气管导管性的通气道（15分钟）；9、总结、思考（10分钟）教案正文第四章气管及支气管内插管第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和估计1、病史：复习病史：过去麻醉史，气管插管困难病史，颈部外伤史，气道手术史，哮喘史，过敏史。要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。（1）正常头颈伸屈范围在165°～90°，如头后伸不足80°即可使插管操作困难。常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折、脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限，糖尿病病人颈椎糖基化等。（2）另外检查甲颏距离，即头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离，正常应在6.5cm以上。3-3-2法则。4、口齿情况经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达3.5～5.5cm，如张口度小于2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。5、按舌根不成比例地增大影响窥视声门的程度进行Mallmzipati气道分级评定。其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。Ⅱ级：仅见软腭、悬雍垂。Ⅲ级：仅可见软腭。Ⅳ级只能看到硬腭。越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大。6、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。重视化脓性咽部7、气管：术前应充分了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化、管腔变窄，气管创伤或既往有气管造口也可有狭窄。高度重视：鼾症、颈短粗、张口度小、头后仰困难等二、气管插管用具及准备1、面罩（facemask）适用于现场急救和短时间人工通气管理。2、气管导管（endotrachealtube）是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。现多用一次性无菌塑料导管。气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度为21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5，深度+3。小儿气管导管选择参考公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。套囊充气压：<20mmHg3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。更新内容：1、可视电子喉镜：屏幕显示，放大...
