产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。 作为麻醉科医师, 除了 要掌握麻醉方面的专业知识和技能外,还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理 产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大 所能保障母婴的安全.一、 妊娠期生理改变 妊娠期产妇的生理发生了显著的改变,随着妊娠时间的推移,这些改变更加 显著， 特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。（一)心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33 周时达昀高峰。此后逐渐下降，但仍 比正常人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈 稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循 环系统的负荷,对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇， 易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由 于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此,孕妇妊娠期表现为高凝 状态。 妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。高凝状态可 能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一.另外,孕妇临产时有许多因 素可增加心脏和循环的负荷。 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排 血量可临时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加回心血量加重心脏负担.同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。 胎儿取出时，腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减，导致血压 明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。（二)呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间， 功能余气量减少了 15－20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致. 功能 余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少.补呼气量和余气量减少约 20％， 潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼 吸为主，因此，麻醉时应注意避开抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高. 孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约 20%,这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘 故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约 50％，这主要是由于潮气量的增加, 呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉 PaCO2 减至约 32mmHg,但动脉 血的 pH 值维持正常，这是由于...
