产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大
作为麻醉科医师, 除了 要掌握麻醉方面的专业知识和技能外,还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理 产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大 所能保障母婴的安全
一、 妊娠期生理改变 妊娠期产妇的生理发生了显著的改变,随着妊娠时间的推移,这些改变更加 显著， 特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响
（一)心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33 周时达昀高峰
此后逐渐下降，但仍 比正常人显著增多
增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈 稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血
血容量增多加重了循 环系统的负荷,对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇， 易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症
虽然血液稀释，但由 于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此,孕妇妊娠期表现为高凝 状态
妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强
高凝状态可 能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一
另外,孕妇临产时有许多因 素可增加心脏和循环的负荷
第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排 血量可临时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加回心血量加重心脏负担
同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动
胎儿取出时，腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减，导致血压 明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重
（二)呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化
在妊娠期间， 功能余气量减少了 15－20％
这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致
功能 余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少
补呼气量和余气量减少约 20％， 潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变
