1/2特种作业新证模板广东省特种作业操作证核发申请表填表时间：年月日姓名性别照片出生年月身份证号文化程度身体状况单位全称单位电话个人手机（必填）个人电话通讯地址邮编操作资格认定种类新申请申请作业类别①电工作业②焊接与热切割作业③高处作业④制冷与空调作业⑤金属非金属矿山安全作业申请作业项目①低压电工作业高压电工作业电力电缆作业继电保护作业电气实验作业防爆电气作业②熔化焊接与热切割作业③登高架设作业高处安装、维护、拆除作业④制冷与空调设备运行操作作业制冷与空调设备安装修理作业⑤金属非金属矿山安全检查作业（露天矿山）复审换证申请作业类别申请作业项目初次领证日期上次复审日期证书编号原发证机关从事特种作业以来是否有违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。无否本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实。签字：日期：年月日具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见：机构印章年月日单位意见：（是否属于中央驻粤和省属企业，以上信息是否真实以及是否同意申请人的申请。无从业单位的无须填写）单位印章或主要负责人签字：年月日请选择证书送达方式（请在○上打“√”）：选择个人所需申请的（类别项目）填写！
