实用文档标准文案类别流程改善?名称：住院患者癌痛评估标准流程编号：zlk2017-1提升质量□主管部门：肿瘤科临床路径□一、目的：为规范癌痛评估的准确性，从而为癌痛治疗提供准确信息，指导医护人员对癌痛患者提供有效服务。二、适用范围：肿瘤科病房三、说明：（一）操作流程（二）内容1.患者入院即进行筛查评估填写《癌痛筛查及评估表》并行癌痛评估宣教，如疼痛评估（NRS）评分≥4分以上立即通知当班医生处理，如NRS评分＜4分则密切观察，两小时后再次评估。2.当班医生医生对于NRS评分≥4分的患者立即评估是否需要药物干预，如果需要则进入规范癌痛药物治疗流程，如不需要则进入非癌痛治疗流程。3.患者进入癌痛药物治疗流程护理填写《疼痛护理单》、《疼痛病人护士交班记录本》，医生按照治疗情况书写疼痛治疗前、过程中、治疗后评估记录。实用文档标准文案4.如患者NRS评分≥7分，医生须填写《简明疼痛评估量表（BPI）》，如需进行滴定处理，医生须填写《药物剂量滴定表》。5.出院前医护均需要对患者进行疼痛评估，出院后随访需记录疼痛评估结果。四、使用记录：2017年2月15日开始在肿瘤科癌痛诊疗过程中开始使用。五、注意事项：入院患者均按照此流程进行评估并详细记录评估结果。六、附则：1.执行日期：2017年2月15日开始执行。2.如执行过程中流程有所修改则经肿瘤科质量管理小组进行修订。3.所使用表单详见附件：《癌痛筛查及评估表》（附件1）《疼痛护理单》（附件2）《疼痛病人护士交班记录本》（附件3）《简明疼痛评估量表（BPI）》（附件4）《药物剂量滴定表》（附件5）附件1云南昆钢医院肿瘤科肿瘤科疼痛筛查及评估表姓名：性别：年龄：住院号：评估时间：诊断：1.患者现在有疼痛吗：□有□无2.患者疼痛部位（请在下图中标出您的疼痛部位）：3.现在的疼痛程度大多数是：（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）4.过去24小时疼痛程度大多数是：（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈））5.现在服用止痛药物情况：药物名称：用法用量：使用频次：请在图中标明疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出患者疼痛性质：（选择其他需要额外注明疼痛性质）注：在选项前打√，可多选1.酸痛2.刺痛3.跳痛4.钝痛5.绞痛6.胀痛7.坠痛8.钻顶样痛9.暴裂样痛10.撕裂样痛10.牵拉样痛11.压榨样痛12.放电样痛13.电击样痛14.烧灼样痛15.麻木样痛16.刀割样痛17.束带样痛18.轻触痛其他实用文档标准文案6.服药后疼痛程度：（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.服药后是否有以下情况：□便秘□恶心□呕吐□嗜睡□眩晕□尿储留□呼吸抑制□其他8.患者同意以下情况吗：疼痛加重是病情进展的信号；□同意□不同意9.患者信教吗：□是□否信教对患者疼痛有帮助吗：□有□否10.患者对止痛治疗的期望：□不影响一般生活□其他11.患者家属对治疗的态度：□很关心□关心□不关心12.患者是否长期服用止痛药：□是□否；13.患者进行过何种治疗：□手术□放疗□化疗14.以下情况患者符合哪些：□内脏痛□神经病理性疼痛□躯体痛□骨转移痛□其他15.同时有其他何种疾病：；16.是否有其他慢性疼痛疾病：□有□无17.瞳孔：18.大便：次/日评估者：疼痛诊断：病因：□癌症相关□癌症治疗相关□临床操作相关□非癌症或伴发病病理生理：□伤害感受性□神经病理性医师签名：附件2云南昆钢医院肿瘤科疼痛护理单科室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：诊断：疼痛分类：□急性□癌痛□慢性非恶性疼痛（＞6月）入院时疼痛情况：□无□周期性疼痛□活动时疼痛□持续疼痛疼痛部位：ABCD日期时间部位活动情况疼痛评分□面部表情疼痛量表无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛护理措施1．安慰患者实用文档标准文案附件3附件4云南昆钢医院肿瘤科简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：病案号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。2．解释病情3．卧床休息4．患肢体位摆放5．分散注意力6．冷敷7．热散...
